大话医学

Bill

－－-医学其实也很好玩，疾病其实也颇有意思
" X0 e& |7 v6 C7 e9 ^作者：阿朱医生5 f0 T& Y$ ~5 B9 `+ s' d" _* e
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读医实在是件辛苦的事，我读医学院的时候，其中头痛的一点是医学书都写的好专业好专业，一见即令人头大，当时就想如果有些看起来挺过瘾又不乏专业性的书就好了，可惜直到读完大学也没有接触到．! H' @  j. a8 v0 T! W4 U  A
　　所以只好打算自己来写写，医学其实也可以挺好玩，疾病其实也很有意思．
. M8 U" B: c7 ^8 E( N6 p; @0 v. |　　挑个简单些的病来写吧，从破伤风写起，发到网上来，希望大家多给点意见！
% l1 [* y3 _! Q  n; M7 |/ x　　小弟也没毕业多久，水平必有不全之处，欢迎砍砖！

Bill

　　蓝天白云，灌木丛下，一块或许是被哪个园丁抛弃的木板静静躺在地下，没有人会注意到它，更没有人会注意到这块板上还有一口小钉，历经风吹雨打，早已锈迹斑斑。6 t* D4 O- R9 a; M9 q5 |# f
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　　在这口小钉上，一个细菌正在发呆，她天生一幅修长苗条的好身材，本是个足以傲人的资本，可这时却一点儿也高兴不起来。7 w# s  n$ T1 A& c/ Q
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　　在钉子上这里已经呆了多久了？这个细菌想，也许有上几个月了，本来她就在离这不远的一块草地上居住，深藏在土壤深处，那里多好啊，暗无天日，伙伴成群，最重要的是没有什么氧气——最讨厌氧气了，闻到都要作呕！本来她的日子就如许多前辈一样，快活长大，养得肥肥胖胖，然后繁殖生衍，可就在那天，那个粗心的园丁走在这块草地，一失手把这块木板掉在地上，板上的那口小钉恰恰就插入了土里，又正好地钉在了她栖身的土壤上，她虽然毫发无损，但当那个园丁把木板捡起来时，她却就这样随着附在钉子上的土粒，离开了生她养她的那块乐土，离开了她朝夕相处的朋友。自此她孤单地在这口小钉上过着天天“非菌”的生活。氧气、阳光，那些草草花花的最爱，却正是她的最恶之品，她吃不好，睡不香，不要提生儿育女了，连自己也只是苟延残喘。有时，她真有一死之心，不过，对于一条细菌而言，自杀这件事倒也难度忒高点了。
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* E" v+ E, T. B6 f2 T" N) Y　　一阵引擎声把她从发呆中吸引过去，远方来了一辆小汽车，停下，从车里出来一对男女，还有个小女孩，男人打开车尾厢，拿出几张折叠桌椅，看来，这是一个出外野餐的幸福之家。
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4 b9 S/ y9 }4 y- D( G　　他们一定很开心，这条寂寞的细菌想，这从不断随风飘来的笑声就可以判断出来，由于自己的处境，她很看不惯别人的快乐，尤其那个小女孩，竟然把鞋子脱了，伸开双臂，在草地上装起小鸟到处乱跑，这也太牛B了吧，牛B的人都是没有好下场的，她想？等等，那个小女孩正在向她走来了！
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　　小女孩跑了一会儿，渐渐离得父母远了些，她听到妈妈在叫她回去，可她不，因为她突然看到了在一束灌木从里，长着一朵不知名的花儿，在阳光下显得骄艳欲滴，她要把这花摘回去，戴到妈妈头上，感谢她今天带她出来过这么好的周末。于是她停止了跑步，走近了灌木。
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　　她伸出手去够那朵红花，可惜即使踮高了脚，伸直了手臂，还是差了那么五公分，这该怪谁呢？也许该怪爸爸，电视广告上卖的黄金搭档、补锌口服液什么的都说吃了会长高的，可任凭电视讲的天花乱坠，爸爸总是分文不给，还总说电视广告就象拉登一样信不过——为什么不信呢？难道电视上那些叔叔阿姨姨也会骗人吗？小女孩总不能明白的。
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- b" `5 C# I- S" B. b  w! i　　不过事到如今，后悔也是无济于事，于是小姑娘拨开了树叶，走进了灌木从里。+ _/ n! |4 l; Y) P$ M
　　在她的手指够着花瓣时，小女孩突然感到脚底一阵刺痛，她连忙把花摘下来，退出灌木从外，脚底还是有点痛，她坐在地上，翻过脚板去看，那里有个小孔，渗着一点点血迹，她回头去看那束灌木，在这个视角上，她终于看到了地下那块木板，以及板上的那口小钉。; O* c6 o5 E# o" z

$ s3 v" d+ C! w+ E5 g5 o) w　　不过，就算她带了副显微镜，也无法看到那个细菌的。
! c+ [! A0 T4 ?# V( p: Q% W　　在小女孩的脚向这个细菌压下来时，她一度吓了一跳，不过很快，她就发现自己置身于一个陌生的环境里了，这里暗无天日，一片漆黑，更重要的是——她再次确认了一下，这里几乎没有氧气！! X% G/ W$ M2 R. H" D) Y$ q

2 o6 v/ f+ d7 Q　　当钉子刺入小女孩的脚里时，依然锋利的钉尖刺破了多层组织、纤维，以及若干条极细小的血管，本来这不算什么，一个极小的伤口，机体可以很快地把这里缝补好，可是，随着钉子进来的还有一点土壤，这土壤里的氯化钙，正在腐蚀着周围的肌肉、血管，使他们一一坏死。3 S$ g, h2 B9 N) q

' R3 }5 x! G7 _: a) X: z) r8 m/ _+ p　　当然，更重要的是，那个孤独的细菌也进来了，常识告诉我们，一个女人如果孤单了太久，我们最好不要去靠近她，对于细菌，这个道理应该也是一样。6 \& {% h% f  Y. Q

5 z" U+ x, a- U' m( f9 K6 f  V/ H1 m　　可是这个小女孩并不知道这些情况，她正在打算要不要告诉父母脚上的伤口，思索再三，她还是决定守口如瓶——脚上已经不怎么痛了，最重要的是，上次自己玩小刀子，不小心把手割了个小口子，妈妈虽然安慰了自己半天，爸爸可是骂了个狗血淋头，算了，还是不要说为妙，何必再自寻其辱？
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! E$ Y+ y9 P/ X' c& h: ?　　于是这个小女孩拿起花儿，回去自己的父母身边，她的花儿吸引了父母的目光，他们根本不会去注意女儿的脚。这一家子又在草地上盘垣了一阵子，直到太阳落山，才依依离去。" e# U2 K$ _3 U5 W& n2 k6 e

3 i7 u, y+ b- v# @8 x6 b1 }3 M6 g4 B' D　　如果事后分析，会发现这个家庭的父亲实在是脱不开责任，第一，他没有去听那些广告去买些什么白金搭档，如果买了，或许小姑娘就会长高几公分，这样站在灌木外就可以摘着花朵，而不必走进里面去。当然，那东西估计吃了也没什么用处，因为内含的维生素成分在日常的食品里随处可见，所以这第一条罪责倒是有商量余地。但第二条罪责倒是无可逃脱——如果他之前在小女孩受伤时不是恶言训斥，小姑娘估计就会把踩到钉子这事如实禀报，也就再也没有后继的故事发生——粗暴的教育方式总没有什么好下场，这个道理实在已经被无数个例子所证明。& Q- h) \, `6 }" F$ H9 V
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　　那条细菌当然不会知道自己的好日子是拜这位父亲所赐，不管怎么样，她对现在的状况很满意，阴暗，没有氧气，周围是些已经坏死的组织，正好拿来大啖口福，她很快就喂饱了自己，开始考虑怎样生上一堆大胖小子了。; M4 Z! P4 B* k8 a6 y
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　　你不能埋怨这个细菌胸无大志，只想着繁衍后代，事实上她确实没什么可做，也只好把心思放在这事上，就象偏远的山区里，当大家穷的一无电脑上网，二无电视看英超，三无美国大片观赏，熄了灯之后还能干吗？不过这个细菌的性功能可实在是令人望尘莫及，首先，人自己一个人是生不出孩子的，充其量只会把自己弄爽，而这个细菌却是既能把自己弄爽，又能附带孩子出来。第二，人一年只能生一个，充其量两个，就算你再武功盖世，也不过是三胎胎而已，这个细菌却在短短地数小时后就已经成为了成千上万孩子们的祖母了。6 c% \3 Q% U. C5 n1 b

+ ]6 c% `1 q; m# U" [　　她并没有计划生育的概念，等她模模糊糊地意识到自己的子孙是否太多的时候，她居住的这个小地盘已经挤得几乎落不下脚了。当年哥伦布就是嫌欧洲大陆人太多了，于是下海扬帆打算去找个清静的地方呆呆。这些年青的细菌里也不乏探险精神的人物，有一两个脑袋精明的发现了在他们挤居之地的边缘，有一两条破损的血管，他们试着钻了进去，果然发现另有新天地，于是很快的，许多后来者尾随而去了。9 V  r: R! }7 ~6 J3 f. G

& Q  V# C7 i, o6 u: W　　这些探险者随着血管里的水流缓缓飘去，眼前的景象着实令他们大开眼界，令他们觉得离开生息之地是个多么明智的决定。一个人走路久了要么开始尿急，要么喉咙开始发痒，这些细菌也不能逃脱想排泄的例外，不过他们并没有受过良好的教育——他们的母亲也是目不识丁呢，再说了，在这个血管里，也没有标识公共厕所的地方，就算居住在旁边的那些细胞们，不也是直接地就将排泄物倾倒在河流里？所以这些细菌们毫无忌惮，开始随地小解了。他们的排泄物——我们得给他起个名字叫外毒素——混在血液里，就这样浩浩荡荡地顺流直下了。- |$ W( A0 o' S$ Y
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　　在人体的脊椎骨里，有一条细长的脊髓，这里住的基本全是神经细胞，在人体里，神经细胞就象我们社会里的公务员，是大家都羡慕的职业，首先他们待遇好，从血液里运来的氧气、食物有近三成都要供给这些人群，而且就算在人体遇到危难时，他们也是优先得到物质供应的群体，第二，他们干的事就是发号施令，指挥其他的细胞进行工作，这种高高在上的感觉实在无法不令人心动。
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　　现在，在脊髓的前角地区，有一个运动神经核却并没有什么欢愉之情。他是幸运的，又是不幸的，他当年令人羡慕地进入了神经细胞这个统治阶层，但不令人愉快的是，数年过去了，他终于发现自己其实只是这个阶级里面的低层人物，就好比市府大院里的一个小司机。他的工作间里有个音箱，只可惜并没有接上MP3、CD什么的，那里面传来的只有上级领导的声音，当位于头颅里大脑细胞那些高层人物打算要把手、脚移动到什么位置，命令就从这个音箱里传来，他得毕恭毕敬地听着，然后象司机一样启动肌肉传动系统，让相应的肌肉进行收缩，再象司机一样加油、换档，使肌肉迅速运动，等领导的意图达到后，他再象司机一样拉起手刹，通过制动系统使肌肉停止活动。启动，加油，刹车，这实在是简单，乏味，这样的生活甚至看样子是没有什么改变的可能，这可真是件令人沮丧的事。5 U+ @4 a$ V( b5 i: {
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　　今天还有件事令他更添几分不快，因为他发现这么简单的事他似乎也开始干的不大顺心如意。当他启动时，肌肉倒还是循规蹈矩，但当他开始刹车时，肌肉的反应却似乎有些不大灵光，这可是之前从未出现过的。
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" i. }8 C5 z0 }& n5 Q　　他不得不去检修一下自己的刹车系统——我们在学术上可以叫他α运动神经系统，这个神经系统是这样进行操纵的：一个突触小体，我们可以将他理解为一个箱子，箱子表面有许多闸门，当这么司机大佬拉起手刹时，箱子的闸门就会打开，里面装的一些学术上叫做甘氨酸或氨基丁酸的东东就会释放出来，进而把刹车系统，亦即α运动神经系统激活。为了描述的方便，我们倒可以给这个突触小体起个名字叫做制动箱。这位小司机的检查结果就是：α运动神经系统完好无损，问题是制动箱的闸门似乎粘了些东西，这些东西卡住了闸门，使得甘氨酸之类的东西流出来不大灵光了，更糟糕的是，这些东西似乎还有愈聚愈多的趋势。

Bill

　　 哪里来的不明之物呢？这位司机探头出去张望，令他惊呆的是，那条平时给他带来氧气、食物供应的血管里，正有无数粘住他闸门的不明物体缓缓漂来。。。。。
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, b7 s0 s. ^4 _, |% T　　 聪明的人读到这里，应该就会明白这些不明物体其实就是我们前面介绍的破伤风祖母的子孙随地小解产生的排泄物体，之前我们已经说了这些排泄物的名字——外毒素。这些破伤风子孙们看到别人随便把污水污物倒进河里，于是自己也随之效仿，问题是，其他人都是本地居民，遵纪守法，按时交纳排污费用，所以他们倒的废物自有清洁工去收集，运走，所以并不会引发什么后果，而这些破伤风子孙们初来乍到，又没办暂住证，他们的排泄物没有人愿意去管理，只能让它们随波逐流，最终。。。。就把司机大佬的制动箱给堵上了。' r- N/ h6 a3 N; K/ K# o

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　　 所以我们得从中吸取个教训：1、不要随地大小便。2、当你去到一个新地方时，更加不要随地大小便。
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　　 让我们说回那位小姑娘，野游的一点不愉快很快就被她抛之脑后，她回到家自己从药箱里拿了点红药水把伤口处理了，自以为这事做的天衣无缝，满满当当。这事上小女孩可以说是处理的挺是自信，不过老人家告诉过我们，自信过度往往就是自大，而自大是不会有好下场的。当然我们都知道，这个“过度”实在很难衡量，所以老人家说的这格言倒也算是废话，没有什么可操作性。不管怎么样，小女孩这次倒实在是自大了，所以她不久就开始得到了惩罚。她开始只是觉得没什么力气，头晕，头痛，尤其两个腮帮子，象连续咬了一斤牛肉干一样，又酸又胀，她自以为是感冒了，于是上床睡了一小会儿，但这没用，醒来时还是那么难受，她不得不去找妈妈撒娇。这位妈妈也想着的是感冒，还责怪了两句爸爸开车时不该把窗子开着，让小宝贝受了风寒，于是她找了感冒药，拿了杯开水想哄小姑娘吃药——这不是件容易的事，小姑娘从来都不喜欢吃药，这次也一样，她紧闭着口不肯张开，好不容易让她开了口，小姑娘吃了药，却一脸的苦笑表情。妈妈看女儿咽了药水，放下心来，虽然她心里有些奇怪，因为她的女儿以前吃完药只会皱起眉头，苦笑这样的神态倒是第一次见到，当然，这也可以解释为女儿长大了扮cool，或许是从韩剧里面学回来的吧。
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; Q3 J0 {; ]9 |　　 我们必须得纠正一下这位妈妈的观点，由于我们前面说的那位司机已经无法很好地对他掌控的肌肉进行刹车，所以这位小妹妹的咬肌，也是我们咬碎食物时需要动用的那块肌肉正在不断地进行收缩，而将把嘴张开，显然这块咬肌得先松弛下来，于是我们这位小姑娘并不是象以前那样不愿意张嘴吃药，而实在是有心无力；另外，她的苦笑面容，也不是刻意装酷，而实在是面部的表情肌也正在连连收缩，难得静止。这，自然是这位妈妈无法想到的了。
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4 W/ |; Y, M% e4 _5 {; a) M/ m　　 所以这位妈妈把她的宝贝女儿抱上床后，就安心睡觉去了。她不知什么时候醒了过来，心里总觉得有些不对劲，但又无法细述，她开了灯，想去看看吃了药的女儿，而当她打开女儿的房门，眼前的景象却让她直觉可怖可惊，她的女儿侧卧在床上，却腰部向前挺起，头向后屈，四肢弯曲，口角流出白沫，还可以听到牙齿磨擦的吱吱声音。7 ?1 Q7 p5 T2 }" }: P1 j

% U; E7 E/ d  P9 j- r& V, a　　 这时候，我们之前所介绍的那位司机正在抓狂不已，他的制动箱上的闸门已经被那些不明物体完全堵死了，不管他如何猛拉手刹，没了制动箱的正常运转，他控制的肌肉就象撒疆的野马，一泻千里，收缩不止，无拘无束。" @  g( S6 p0 |; k: H: A0 ^
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　　母女之间或许真有一种心灵感应，不管怎样，这种神秘力量让小姑娘的妈妈半夜而起，也让这小女孩于凌晨时分被救护车送到了医院。
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: q# w  G" y" H! O  n: S  K) S　　 我们的值班医生从房间里冲出来，当他看到小女孩的惨状时，第一个反应就是——癫痫，也就是民间所说的发羊吊。诚然，这两者倒确实挺有些相像，都是肌肉抽搐不已，不过发羊吊的人多是双眼紧闭，无意无识，泰山崩于前而不改色，而这个小女孩却双眼圆睁，正是紧盯着这位穿白大衣的叔叔，虽然她不能言语，但眼神中却有那么三分无助，三分恐慌，更有三分期望，这禁让我们这位医生同志狐疑不已。但不管怎么样，他还是决定先按照癫痫的处理，这其中的重要的一点就是静脉注射安定药物。
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　　 再说回我们前面提到的司机同志，他正欣喜地看着肌肉在慢慢地减缓速度，停止下来，不过这并不是自己的制动箱恢复了正常，而是上面的领导没有再象之前那样在音箱里大呼小叫地让让他继续给肌肉系统加油——他们并不知情司机同志制动器的问题，这不能怪我们的司机不想报告，他所在的工作间只装了个音箱，并没有麦克风，更别提电话。领导这样的设置或许是考虑到司机同志服从命令就行了，没有必要去听他的什么申诉，所以麦克风何必装置？至于电话吗，弄不好司机同志一个人上班时寂寞难耐打个声讯台，岂不麻烦？不管怎么样，省钱的后果就是在这非常时期，我们的领导并不知道司机同志制动系统的故障，他们只是看到手脚并没有按照自己的意图到达指定位置，所以领导们就继续赶紧加急地命令司机同志赶紧加油升档——当领导的大多是不管，也不会管下属苦衷的，世上的领导似乎大多如此，这人体内的上下级关系也不能免俗。- ^/ e1 q- j3 }4 R9 }0 a9 i

% p( ^; V$ ?! w+ t2 A8 K　　不过，现在音箱里的声音消失了，也许我们的领导们离开了岗位，去出国考察了？这位司机当然不会知道在静脉注射的安定药物作用下，我们的领导们已经如喝千年佳酿，进入梦乡。这可是个好药，从静脉里注射进去，专门针对神经细胞作用，能够把神经细胞的兴奋性即刻打压下去，所以这东西不能打得多，好比真来个癫痫的病人，你得一边注射，一边紧盯着他的举动，一但病人静若处子了，就要马上收手，否则，把掌握呼吸运动的神经细胞也给安定下来，你就得马上扔下针管，撕开病人衣服作人工呼吸了。
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　　不管怎样，我们的司机长舒一口气，没有了加油，虽然制动还是不行，但肌肉终于慢慢不再动弹了。
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) Z# P4 Q5 f* t/ X' t" U/ x8 A　　 我们的医生叔叔也舒上一口气，终于有时间和小姑娘的父母细细交谈了，他知道了这个家庭从来没有癫痫的病人，也知道了小姑娘近期的活动毫无异常，吃饭，睡觉，上学，还有今天白天去了郊游。3 e9 H  u) Z' T0 `# @6 I4 W+ _: ?

" y4 E- ~+ ]" |1 P3 L/ B我们的医生已经隐隐有些什么意识，虽然他问清了小姑娘并没有说过哪里受过伤，但小孩子的话，有多大可信度？这位医生自己有孩子，倒也是深有感触。他决定自己去寻找，去发现。这用不了多久，小姑娘脚上的伤口还没有完全愈合，仔细看下，还是不难发现的。
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　　 小姑娘被转入了单人房间，窗帘高挂，只开了盏小灯，尽管屋里已经光线不足，但她的眼睛还是被罩上黑布，耳朵更堵了棉花，这一切，都是希望不去吵醒那些大脑里那些已经熟睡的领导，这样他们就不会再对司机同志胡乱发号施令了。办公室里，医生的医嘱已经通过电脑传到药房里，药剂师站起来，去仓库里寻找能够修理司机制动箱的药物。9 R7 L) G2 D  }- y
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　　 其实这修理工作说起来并不怎么难，把卡住闸门的，还有在血流里面漂的外毒素装车运走不就行了？1 C! F3 Q$ L! ]
　　不幸的是，在人体中，基本上是运什么东西都要有专用的车辆，专门的职工，对于这些从来没出现过的外毒素，小姑娘的体内正在加班加点赶制特殊车辆，培训相应工作人员，而这，却需要数天的时间。" u: ~7 U, `" W) T2 L5 w
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　　 不过，在药房里，却已经有制备好的车辆、人员随时可以使用。为了应对这种情况，药厂人员早已把破伤风菌注入了牛、马等动物体内，等他们的体内制造出相应的工具，培训出专业的清洁工人，就可以抽取他们的血清，将里面含有的对付外毒素的工具、人员浓缩，包装，就成为了现成的破伤风抗毒素。鲁迅同学说过：牛吃的是草，挤出来的是奶，或许他还得加上一句：抽出的是药。7 [; m' J+ A" Y4 H

! z' H$ p0 A7 C! ]6 y5 i4 \: K' t7 G　　药物进入了小姑娘体内，外毒素被迅速地装车、运走，当然，光这样还不够，如果没有人去管管这帮随地大小便的外来户们，那不管清洁工人们如何努力，垃级只会继往开来，源源不断，这清扫的活儿也就没个尽头了。不幸的是，虽然小姑娘体内有自己的警察、治安部队，但是同样的，这些破伤风杆菌对于他们太过新鲜，他们缺乏对付的经验，以致于手足无措，就象美国第一次遇上911事件时不知所措一样。所以，另外一种药物——抗菌素也由护士打进了小姑娘体内，他们是专业对付这种细菌的克星。
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7 p6 c, H- `4 c8 p: }# V　　 剩下的事情就象非洲大屠杀一样了，抗菌素大军浩浩荡荡地沿血流直下，所到之处，破伤风细菌望风披靡，莫有存者。从人文主义观念看来，这些细菌其实并没有做错什么，在一个陌生的城市里随便逛逛，然后随地解了几次小手，罪不至死，罪不至死啊，不过很可惜，人文主义并不适用于细菌，于是他们就这样遭到了灭顶之灾。
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　　 我们最后得说回一开始介绍的那条细菌，她还在忙碌着生孩子，突然眼前一亮，很快地，她感觉到身体移动了起来，然后重重地落到了某个金属盘子里。氧气，她最讨厌的氧气又充斥着周围了！她知道，她的噩梦从此又再重新开始。
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1 H' f* P" c. E  d　　 灯光下，医生哥哥给小姑娘的脚包扎完毕，他刚刚用刀把她的伤口清理了一遍，早已坏死的组织，更重要的是积聚在一起的无数细菌——当然也包括我们一开头就讲起的那条细菌，都给他一锅端地挖了出来，扔到了手术盘里。现在，破伤风最后的根据地也消失了，即使还有几个残余分子，在抗菌素大军的围剿下，也不可能再活上更多的时间。+ K) X2 ^8 k% J# X7 `* T9 W
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　　 他们可不是本拉登，没办法藏起来数年而逃出包围的。

Bill

　　深夜，无月，天空乌云密布，空气沉闷，正是雷雨将至的征兆。9 b5 B5 e% h" P9 S0 U
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　　忽然一阵急风，从不如何处吹来，卷起路上的树叶纸张，漫天飞舞，显然，一场大暴雨就将紧锣密鼓地上演。此情此景，不由令人想起一句古语：“月黑风高杀人夜”。0 C& G1 A/ K+ P! c+ ?

% v' u. H# c2 ~- m　　在本地区最有名医院的住院部高楼里，除了走廊上的灯火，大部分房间早是漆黑一片——医院在某些方面很象是军队里的管理模式，比如晚上10点钟后病房里统一关灯休息，比如低级别的医师要听从高级别医师的意见，绝对服从上级等等。( p7 E8 l9 j' J* P& k" n' u" K

9 D/ r& l* I- S6 P' X4 q& w; ]　　不过也只是“象“，而非确实相同，所以军队里吹休息号后营房里会万籁俱寂，这个病区里却仍然声响不断。
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8 s* h2 Z! S# `1 G0 i: d- O　　咳嗽声，此起彼伏的咳嗽声，不时从各个病房里传出。
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9 I3 v0 k" ~, `! n　　因为这里是呼吸科，能进得来的病人，自然鲜有不发音者。在医院里但凡入夜后万籁俱寂者，要么是ICU重症监护室，要么是眼科，住在前者的病人或者是昏迷不醒或者已奄奄一息，早就无发声之力；住在后者的病人则身无百病，唯眼有小疾，既然看不到，眼不见心不烦，自然是早早睡觉，别无二话。. |* q. f. M- J0 y2 {( x0 H

2 o8 ]# Z1 S' @7 \- O　　在第五间房里，一位老婆婆正躺在床上，她也在轻轻地咳嗽着，时快时慢，毫无节律。出于尊老的优良美德，应该介绍一下，此婆名为春花，芳龄六十八。7 o4 @. C# [7 K& E/ T

+ l) [; b) I7 q　　让我们将镜头转向春花婆婆的胸部——需要声明这决非大学男生把望远镜镜头转向女生宿舍的窗帘缝之举——在她的左胸骨之下，有一个肥胖的心脏正在急急地跳动着，和这位老人家错落有致的咳嗽声不同，这个心脏跳的恰似爱尔兰的踢蹋舞般,急切又富含韵律。
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) c7 [* Z0 q% y# o8 E! o! v　　 我们再把镜头进一步拉近，一直拉到左心室上面的一个心肌细胞，为了叙述的方便，我们且将之称为“肌兄”，不过这名字读起来有点拗口，干脆再改一下称之为“鸡兄”吧。) D( ~  _0 L: W$ W! P

% g$ K) [0 w: a" l% S　　 这位鸡兄长的五大三粗，一看就是位体力劳动者，他一天连续工作24个小时，一周工作七天，既无加班费也无双休日。如此的工作强度，乍一看山西黑砖窟里的矿工兄弟们也要望尘莫及，可这位鸡兄却毫无怨言，永远克克业业工作，绝不向党和人民诉一分苦，这样的事迹，似乎大有资格当选为年度“感动中国”人物之一。6 {2 N" @: O& q. g
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　　 不过他是绝对不会当选的，其中一个原因是象他这般资历者为数太多，在这个心脏里，有几十万个心肌细胞，如这位鸡兄一样默默耕耘，无私奉献，和他们一比，这位鸡兄的事迹就毫无突出之处，泯然众人矣，根本没办法包装成为典型、代表。3 g* \- q* x8 i8 d- A& i% g

8 w7 n. R9 v5 h4 s6 }　　 拥有几十万名员工的规模，这个心脏实在可称为“心脏集团”，英文可称之“Cardiac Cooperation”，按照咱们国家的规矩，如果把这公司弄个上市，骗上几百万散户的钱那是一点儿问题没有。. T/ d# [4 ^" w
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　　 公司的规模大不是件坏事，但什么东西都要讲个度，比如女人都希望自己的胸大，好引来无数男人的眼光，但如果过度了那就要变成奶牛，男人见了非得望风而逃。这个心脏集团就是庞大的过分，正常人如果拍张X光片，照片里心脏只占了左边胸腔里约1/2的地盘，另一半是肺脏的倩影，但在这位老lady的照片里，这个心脏却大抢镜头，占了左边的胸腔的3/4以上面积。你可以想象一下在一个骨瘦如柴的老婆婆身上，她所配备这样一个心脏恰如蔡依林的身上长了个奥尼尔的大头一样不成比例。
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　　冰冻三尺非一日之寒，这个心脏集团也是经过数十年的发展，才至今日的规模，而且这个发展过程，可以说完全是形势所迫，而非自己所愿。- V. p4 x6 z5 ~9 L1 G8 ?* C' Y7 k0 M
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　　数十年前，我们的鸡兄不过三十岁出头，春花婆婆亦是处于“女人三十如狼”的大好时光，当时的心脏集团规模只有现在的一半左右，每天里，鸡兄作为集团的一分子在辛勤地劳动，他干的是什么活呢？
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3 D* v' t+ t* |* L- ~　　整个心脏集团可以分为四大部门：右心房，右心室，左心房，左心室，各部门之间有学名称为“心脏瓣膜”的大门相隔。9 V% p, L3 ~- o2 W% }) G

) v/ t7 T+ z6 p  h" `　　一条粗大的静脉血管连接着右心房，血管里血液川流不息，比广深高速公路还要繁忙，这些血液从全身各处流来，运载了各地居民产生的大量生活废气——二氧化碳，还有刚从消化道处装车运来的各式营养。
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　　右心房与静脉连接的大门（学名称为静脉瓣）打开，排在前面的血液一拥而入，等右心房装满后，静脉瓣关闭，右心房与右心室之间的大门（学名称为三尖瓣）打开，此时右心房部门的数万个心肌细胞一齐发力，于是把血液挤入右心室内。
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　　右心室与肺动脉血管相连，两者之间有道称为“肺动脉瓣”的大门把守，等血液把右心室充满，三尖瓣的大门关上，肺动脉瓣开启，此时轮到右心室部门的数万名心肌职工一齐工作，于是血液通过肺动脉被挤进了肺脏内。
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9 V# n, x  u$ m! H) P( H8 H　　肺脏可是个好地方，这里有大量清新的氧气，这批血液排掉了带来的二氧化碳，血液里的红细胞则忙着把新鲜的氧气装车，很快的，他们完成了工作，于是又顺着肺静脉来到了左心房，最后来到了我们鸡兄工作的部门-----左心室。
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3 p# R) G& l% V* F, @' p: g　　我们的鸡兄此时正处于休息状态，他无所事事地看着血液充满了左心室，直到左心室入口的大门（二尖瓣）关上，出口的闸门（主动脉瓣）猛然开启，鸡兄工作的时刻到了，他和数万名同僚蓦然发力，合力一挤，这批血液就此完成了在心脏里的旅程，高速飞驰进主动脉里，向全身各地行驶而去，把氧气、营养带到千家万户。
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　　上面不厌其烦地讲了这么多，主要是想说明两点，第一，我们的鸡兄干的活实在并不复杂，就是“挤”这个动作而已——这个“挤”让我无法不想起张艺谋同学的某部大片，所以我忍不住要把鸡兄的工作定义为“挤奶”——鸡兄是挤奶工，那么整个心脏集团说白了也就是个挤奶集团，与蒙牛和伊利公司当可相提并论。第二，我们的鸡兄之所以长年每天工作24小时而能坚持到现在是有原因的，实际上，他并不是一直劳动不休，而是每挤一次奶，就休息好一会儿，而且这个休息的间歇着实不短，大概是他工作的时间两倍。, v! H( D& K; D. r/ F+ u) a
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　　所以这位鸡兄不可能当选为“感动中国”人物的另一个原因是：他过的其实挺滋润，就象我们每天去单位上班八小时，然后有十六个小时让你回家休息出外泡妞，这样的工作强度你还能指望评选为“三八红旗手”吗？. |- `6 m9 B+ Q7 X- m5 w
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　　所以我们的鸡兄在年青的时候小日子过的实在令人羡慕不已，不过俗语有云，好花不常开，好景不常在，这话还真算是个真理。
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+ W8 j. A* `1 o. Q! T　　我有个哥们，当年考大学的时候没有象我一时糊涂上错贼船，光荣地进入了计算机系，比我早毕业三年，顺利地进了间外企，在二十一世纪初期就已达到了月薪过万的境界——可怜小弟当年仍在医院实习，拿着几百元的补贴独对寒窗啃方便面——二十一世纪初期月薪过万，天，以当时的物价水平，你可以尽情想象这哥们的丰富生活！
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( U' P* t9 c+ m, x# o( V　　过了这么几年，前段时间碰到他聊起来，这老兄却在大叹苦水，云日子过的没以前景气了——如今物价屡创高位，同样的钱放在以前能买间客厅，现在已经只够购置个坐厕的地盘，自己的薪酬却毫无变化，反倒有下降之势。这也不奇怪，新毕业的大学生每年象爆米花一般涌现，而且IT这行业是长江后浪推前浪，因此老板非常有底气不给旧员工加薪，反正你丫不干大把祖国的优秀儿女愿意以身相许。这哥们自觉压力培增，为了保住饭碗，几乎每天主动无偿加班，休息的时间锐减，想起当年逍遥的日子，每每唏嘘不已。和他聊了半个小时，这哥们叹了四五次气，令我不禁有冲动就地在餐馆里找张点菜单当处方给他开点抗抑郁药吃吃。
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　　话扯远了，说回我们的鸡兄，随着年龄的增长，这家伙也遇上和我那哥们相似的境况，人体这个大环境虽然不会出现高房价、高猪肉价的境况，但当鸡兄同志为春花婆婆效力到第四十个年头时，不幸的，春花婆婆患上了高血压。
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　　此处暂不去探讨春花婆婆为什么会患上高血压，说老实话我也不大清楚，高血压的成因目前还是个未能明确的话题，医学界的各大精英各抒已见，发文无数，多少人靠搞这方面的研究成为了教授、专家，但当小弟去向这些专家请教时，这帮人却在高谈阔论一番后拍拍我的肩膀道：“高血压到底为什么会形成，还得靠你们新一代的祖国花朵继续研究啊！”# n. q2 g$ P; E( t

  L  }4 u0 s- e: t　　有时我觉得研究“人的高血压为什么高”很有意思，可以与“中国的房价为什么高”这个论题相提并论，后者也是有无数经济学者在纷纷发言，各执已见，在争吵中许多人戴上了教授、首席顾问等等的眩目桂冠，但房价高、物价高的原因，还是没有个定论——起码我们小老百姓是没明白。+ a7 V3 A( H. m& q7 O3 I  n) {
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　　以后再另设一篇专门讲讲高血压的问题，这里先简单介绍高血压这个新形势带来的变化：其中最主要一点是全身各地的血管，尤其是那些小动脉血管，都比以前收缩变窄了。这个改变可给心脏集团以及我们的鸡兄带来了大麻烦。
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  V6 F2 `( b7 m$ o2 c　　心脏集团是有任务指标的，每一分钟里，整个集团要完成挤扔动作70次左右，每次可以挤出70ml血液，从而把大概5升，也就是能装满一支大可乐瓶的血液挤出心脏，射进主动脉，再由主动脉流向全身各地的分支。现在血管一变窄，主动脉里的阻力大增，鸡兄和他左心室的哥们顿时发现，他们按照以前的工作强度，每分钟里只能把大约4.5升的血液挤进动脉，显然，这是达不到指标的。
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　　这一点也不奇怪，因为血管内的阻力与血管的直径刚好成反比，玩过管乐的哥们对此肯定很好理解，比如你之前已把萨克斯风吹的仙乐飘飘，突然扔过来根双簧或者长号，你还依照老规矩采用萨克斯的力量吹气，少不了得当场哑声羞得满脸通红，原因无他，后者的管子比萨克斯细上不少，要把它吹响，按之前的力量去吹是必定臭
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　　每分钟挤5升奶这个指标不是瞎定的，是根据全身各地无数单位、个人的氧气、营养消耗量计算出来，达不到指标，就意味着一定有部分人民群众的需求得不到满足，这些用户马上就表达了不满，这些人民是幸福的，他们用不着千里乘车到北京上访，也不用拼命打收费的热线投诉电话却只听到“嘟”“嘟”的忙音，群众的呼声立刻通过神经系统反馈到了心脏集团的上级主管部门——心血管中枢处。
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9 w  i! @+ T& w3 b: k+ t* p1 T　　心血管中枢可比心脏集团高，不但是级别高，位置也高。这个部门主要位于中枢神经系统的延髓处，具体位置吗——你把手伸到脑后，顺着脖子摸上去，等摸到了头发，再往上走一点，坚硬的骨头下面就是他的老窝啦。, e  k" g( ]* E) Y- R% l. L2 z" i0 T

( s% ^, _+ j, B2 z  K: |; y　　这个部门的员工-----应该称为领导，起码也叫做公务员-----可真是人民的好公仆，一听到有群众处于缺氧挨饿的困难境界，根本不搞什么开会研究、开听证会的玩意，电话立马通过神经系统打到了心脏集团，下死命令要求心脏集团为了人体的和谐稳定局面，无论如何要努力保证各地人民的供应水平。

Bill

　　领导发话了，怎么办？有困难自己内部挖潜，想办法解决吧。既然血管内的阻力增加了，每挤一次只能达到以前的4/5，那最简单的应对措施就是加大工作量，多挤几次，于是心脏集团制定了新的工作制度，使每次钟的挤奶次数由原来的70次上升到了80次。
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1 _6 q2 e+ Z" s! ]5 F3 A7 I& o　　这个工作制度具体是怎么样的呢？" n4 ~! [; I# y5 R' ?) g

: c: C+ g8 @; q; c　　比如说鸡兄吧，在原来的工作制度下，他本来是工作0.3秒，然后休息0.5秒，新的工作制度则把工作和休息的时间都进行了缩短，乍一看还可以接受，实际上则不然，因为休息时间缩短的辐度要大于工作时间的压缩，这好比你本来是每上八个小时班，休息十六个小时，突然变成了每上六个小时休息十个小时，仔细一算你就会发现原来大大吃了亏。
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, j# `0 L) U  C5 K　　不过鸡兄和他的同事们也认了，为了全身的和谐局面，自己吃点亏说高尚虚伪点是为人民服务，说低俗点实在点是毫无反对的可能-----领导的话，你能顶吗？况且只是稍微加加班，年青身子骨硬，扛得住！; E) a3 w! q  y* L1 r+ u/ K

, E- H# B2 x" r9 l# W1 H& `　　这话领导爱听！既然你们扛得住，那为了广大人民的利益，你们就能者多劳吧，于是鸡兄乃至整个心脏集团就从此一直扛下去了。这似乎不公平，但是为了保证全身各地居民的幸福和谐的大局，牺牲部分人的利益也是无奈之举——听起来有点儿耳熟，前几年好象某位卫生部官员也公开表示过：为了全国人民的幸福，牺牲全体医务工作者的利益是可以接受的。
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　　在下面的日子里，春花婆婆没有发现自己得了高血压——不去用血压计测量测量，在这个病的早期也确实无法自知——于是在她的体内，高血压的大环境一直维持了下去，而且缓慢地但坚定地走向牛市，越攀越高，相应地，各地的血管也愈变愈窄。1 Q6 P: h3 Q% p+ W6 W/ M  e5 J! V
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　　血管越窄，给心脏集团带来的麻烦越大，与此同时，肾脏也出来捣乱了。
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: F% ~5 S! n0 _* M: t, I) ?6 K　　肾脏也是个员工数量以数十万为计的大集团，他的职责相当于水利部门，当人体的水份太多，他就开闸放水，产生大量的尿液，水份不够，则闭闸蓄水，减少尿液的生成。# z9 ?2 H& _8 b( N8 @4 X4 b; @7 F/ h
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　　几十万号人的规模，需要的氧气和营养那可不是一般的多，这要靠大量的血液进行输送，当连接肾脏的血管变窄，其血流供应不能保证时，肾脏集团打起了小算盘，他的思维很简单：血液既然不够多，那增加多些血液不就万事大吉了吗？
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( Y  I0 F; I- A0 R/ C$ `& d　　这个想法当然不对，其实人体内的血液总量是够的，只不过因为血管变窄，输送起来难度加大而已，正确的做法是重新扩张血管，不过肾脏集团可没这个能耐，这并不在他的权力范围内，增加血液则做起来轻而易举：血液里的主要成分就是水，肾脏只要把水闸关紧点，少拉几泡尿，血液不就立刻大增了？6 k! o0 m( _  b5 q6 @9 y6 j- w
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　　他果真这样做了，只是却苦了心脏集团，水分一增加，意味着更多的血液涌向了心脏等待处理，心脏集团原来已是加班加点，这下子可好，岂不又增加了业务量？
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+ Q- O. G) e2 K1 v2 T" I　　当一个公司的业务量大增时，有两个应对措施：1、自身挖潜：具体方法是保持固有的员工数量，然后采取两点制度：a)减少员工的休息时间，b)增强每位员工的工作能力。2、在毛主席“人多力量大”的理论指导下，增加员工数量，亦即添置多点心肌细胞。8 G5 g8 L# y4 F# W
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　　我们现在都知道人多并不一定力量大，否则中国早已领跑全球，哪还需要天天挂念着GDP增长。心脏不知道明不明白此理，反正这个集团就象许多国企一样在人员数量上定额定编，绝不允许增加新生的心肌细胞的产生与进入。这个政策的正确性有待商讨，但却无法更改，于是心脏集团就只剩下自身挖潜一条路了。
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　　自身挖潜的两条制度中，减员员工休息时间上面已经说过，增强员工工作能力换另外两个字来说就是“健身”。' X: {% h  X( E3 M) R7 O
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　　玩过健身的人都知道随着反复的高强度训练，自己的身材会日渐魁梧，练上几个月整个人看起来就会胖上一圈。心肌细胞也是这样，在长时间高强度劳动后，每位员工都慢慢变得体形庞大，身高增长-------学术上这叫做心肌细胞肥大。
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　　心肌细胞具体是如何肥大的？得找个心肌细胞，就比如鸡兄吧，把他解剖开来说说。鸡兄的主要构成是肌纤维，肌纤维越多，鸡兄的身材就会越魁梧，越有可能使出更多的力气。正是肌纤维的不断增多、加长，才使得心肌细胞肥大得以实现。
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" N4 |& @; ^2 `  H1 W　　每个中国人强大起来，整个中国就会国力强盛，同样的，当每个心肌细胞都走向肥大，整个心脏就像吹气球一样膨胀起来，一直发展至象文章开头说的那样：拍张胸部X光片，心脏左边胸腔的3/4以上面积。
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8 _/ B5 K& E7 q% x　　盛极而衰，这句中国的古训实在十分正确，所以中国的许多企业往往风光不了几年就开始走下坡路，比如健力宝。心脏集团也是这样，当心脏的体积增大到一定程度后，危机开始出现了。
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% l$ s; P' D( r3 c3 @# @　　心脏集团规模的增大是靠自身挖潜来实现的，问题是一个人也好，一个集团也好，其内部的潜力有多大呢？孙燕姿同学是告诉我们年青无极限，但那只是句广告语，随着时间的推移，由于心肌细胞“过劳死”现象的出现，自身挖潜的措施渐渐不再灵光了。7 x* M6 g  |3 L2 v. \

; a- g- j: T) \  d　　过劳死这个词相信大家并不陌生，因为最近网上才刚刚流传过华为集团胡新宇同学的感人事迹，不过胡英雄是位脑力劳动者，干体力活的心肌细胞是怎么倒在工作岗位上呢？" n, y7 @" }" ^3 d- w2 O' y
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　　原因很简单：饿死的！
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2 O- L( N" b5 [5 F' X: M+ T　　心肌细胞越肥大，肌纤维越多，自然需求的能量越发增长，就象4.8升的凯迪拉克要比捷达车耗油一样。肌纤维是不喝油的，它们依靠着心肌细胞内的线粒体来供应能量，营养和氧气到达心肌细胞处，要通过一系列的生化反应，最后由线粒体转化成肌纤维能够使用的能量。
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% {( ]" t( C. x　　线粒体的重要性怎么强调也不过分，我愿意把它比作家里的厨房，你可以想象一下如果没有一套锅碗煤气炉电磁炉之类的厨具，就算买来一堆明知道富含营养能量的猪肉大米，也只好干瞪着眼饥肠漉漉。
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　　随着心肌纤维的增加，线粒体的数量也要提升，理论上两者应保持同步的增长速度，这样才能够保证能量的供应。在自身挖潜政策执行的早期确实如此，但在后期，线粒体增长的速度开始落后于肌纤维的增加，而且随着时间的推移，这种不良现象愈演愈烈，最终使得心肌细胞获得的能量大大落后于真正的需要数目。9 p' }) S0 L9 Q
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　　每天干着高强度的体力劳动，却没有足够的能量补充，长此以往，真是不死也难，终于有体质较差的心肌细胞顶不住倒下了，死了第一个，自有后来人，过劳死，渐渐地在整个心脏集团里蔓延开来。4 g7 j. H/ a7 y5 D2 f% b
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　　当年美军为了拯救一个大兵雷恩，指挥部费尽力气派了八个人去千里行军，那么如今心肌细胞一个个倒在工作岗位上，他们的领导们当初难道就没有想想办法预防一下这种情况的发生吗？
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  x3 g4 N& @& b4 o1 q+ x　　有！事实上领导们从内部挖潜一开始就考虑到了这个问题。前面说过集团里分为四大部门：右心房，右心室，左心房，左心室，这些部门的领导是这样寻思的：咱也不能埋头苦干啊，现在员工们这么累一来因为外面的血管狭窄，挤奶进去不容易，二来肾脏集团也给咱们穿小鞋添乱，得想想办法把血管扩张扩张，让肾脏多排些尿从而减少些血液总量才行。于是心房分泌了ANF，中文称做“心房利钠因子”，心室制造了BNP，中文称为“脑钠素”，这两个东西进入血管后，沿途扩张血管，并且浩浩荡荡杀到肾脏处强行开闸放水，也算是不负领导所托。
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8 q! Z* U3 w; A- h# `/ s　　按理说采取了这样的措施后，心肌细胞是不应该最终出现过劳死的，为什么悲剧还是发生了呢？' p0 r5 s$ g  r# k
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　　读黄仁宇的《万历十五年》，老人家的大历史观令人叹服，我不知道自己对“大历史观”的理解对否，本人读完书的体会就是：任何一个人，一个团体，他的所作所为之是非成败，必须要放在他所处的历史大环境下去衡量与考虑。. ^. l* K6 \4 B/ Q
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　　那么心脏集团所处的大环境是什么呢？前面提过的，就是高血压病。这个病可不是心脏分泌些ANF、BNP就能搞定的，虽然这两个东西能够扩张血管，但在整个大环境无法改变的情况下，ANF、BNP再扩张血管，也还是无法对抗高血压病引起的血管收缩及狭窄。
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3 \- o; R, @5 C) p- b$ ]2 `　　尤其是高血压病久了，会引起动脉硬化，令得血管即使完全没有收缩也同样会变得十分狭窄（具体在以后另设一篇专门讲高血压病会详细解释），如此一来ANF、BNP就更加作用有限了。& M5 G8 g9 J' H- b6 W5 [

7 n, q# Q  G* l. \　　至于对抗肾脏的截流之举，就更是心脏无法搞定的，从行政级别来说，两者可谓平等，并没有上下级的管理关系，肾脏集团并不会因为你心脏派一堆BNP之类的到我门前闹事就会老老实实从此开闸一泄千里，反正在高血压病的大环境下血管始终是狭窄的，血管窄，老子就得不到足够的血液，关闸以增加血液就毫无商量的余地，这一点肾脏绝对立场坚定——你心脏想保护自己的员工，我肾脏集团也有几十万号，总不成我员工的性命就比你心脏的贱？

Bill

　　所以心脏虽然做了不少理论上行之有效的工作去防止过劳死现象的出现，但个体的力量放在整个大环境下观之就是非常渺小的了，引用一句俗话“历史的车轮是不可阻止的”，心脏集团作的努力只能拖延车轮的前进，却不能阻止最终大批心肌细胞倒下的一天倒来。6 D' |; M6 m- A7 D3 w; V9 R
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　　心脏集团定额定编的政策即使在过劳死现象出现后也仍然没有改变，虽然这极不合理，但没办法，这个政策雷打不变，死去的心肌细胞会被吸收、清除干净，换以根本没有任何收缩作用，对心脏集团无任何贡献的纤维细胞所代替。能干活的员工数量不断减少，但整个集团所承担的业务量却毫不见减，这就意味着每个活下来的员工分到的工作量更加大，这样就陷入了一个恶性循环：员工因为累而死亡-------剩下的员工却更加累------结果更多的员工因累而死。& N! v+ D0 I, V8 o7 J  `" M( G
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　　21世纪最宝贵的是什么？人才！随着员工的死亡而新生力量又无法得到补充，整个集团不可避免地开始走下坡路，于是，心衰的疾病发生了。
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　　心衰，用专业术语定义一下：就是因心脏排血功能减退，心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象。说白了，就是心脏集团无法按上级领导及全身人民的要求挤出足够的奶。' S# T8 b. D6 k- Q% r3 T
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　　烂船还有三分钉，好比一个大型上市公司要从兴盛走向灭亡，怎么也得分几步走，经历几个阶段，在这段时间里，这个公司的股票可能首先被纽约证券所由AAA级降为B级，再下一步由B级转为ST股，进而被彻底摘牌，直到被法院宣判破产灰飞烟灭。心衰，也就是心脏集团的衰落，同样要经过几个阶段。
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　　 目前这几个阶段的划分一般均采用美国纽约心脏病学会制定的“NYHA心功能分级”。具体是这样划分的：I级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。II级：轻度体力活动受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。III级：体力活动明显受限，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。IV级：不能进行任何的体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都加重不适。
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' ~; E3 N) ?! h2 V2 ]  H　　我是原封不动地把教科书上的心功能分级的规定抄了上来，不过说老实话这样的描述看了让人有点头大，所以得把春花婆婆拉出来现身说法。
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　　这位老人家在六十二岁那年正式踏上了心衰的征程，标志性事件是阳光明媚的那一天，" F7 A( {3 c6 S) n

/ @0 B0 V- r9 `  [: j8 D! V　　春花婆婆拎着菜篮回到居住的小区。刚才在市场上，有个菜贩恶毒地将原本卖四角的菜加价为五毛，但这个阴谋却被春花婆婆通过激烈的辨论，凭借多年丰富吵架经验彻底粉碎，想到此处，春花婆婆不禁暗自得意。
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　　 无意中看一看表，她忽然发现自己也不算是大获全胜，之前与菜贩斗智斗勇耗费了她太多时间，自己有可能会因此无法及时赶上六点钟开始的扇子舞集会了-----对于这位退休在家的老人家来说，与一帮大娘们跳跳扇子舞实在是好比怀春少女与帅哥去江边吹风一样充满了吸引力。
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　　 她是在自己家楼下意识到这一点的，很不幸，她住在九楼，而且没有电梯，于是她很自然地做了个决定：跑步上楼！$ ^; T' J, K$ y) e: u$ J1 w. k5 f
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　　 春花婆婆手脚处的肌肉们立即高速运转起来，就象一部车要开到一百迈需大量吃油一样，此时的肌肉也需要大量的血液进行供应，这个要求立刻上报到心血管中枢，并由心血管中枢第一时间通知了心脏集团。/ p" b% z) Y  M9 p

( f* }, y5 U; i　　 心脏集团此时已经损失了大量的员工，鸡兄和其余还活着的同志们早就在满满负荷地工作，但在领导的要求下，他们却只好咬紧牙关更加努力。为了保证肌肉的血液供应，整个心脏的跳动频率迅速上升，每分钟90次，100次。。。。。。4 h  q, |  p9 Y3 ^- u" l$ p
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　　正常人的心跳是每分钟不低于60次，但也不会高于100次，但现在不行，干活的员工少啊，每分钟跳100次仍然不能满足肌肉高速运动的要求，于是集团只好继续提高它的跳动频率：110次，120次……….这已经超过了了心脏的上限，但仍然没达到领导的要求。
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% m3 ?7 m! O& n/ m$ q% Y7 q　　心血管中枢也不好再对心脏集团说什么了，他惟有寻求多部门合作-----就象每年春运铁道部领导总得和航空局、公路交通局领导会面一样，于是呼吸中枢的头儿们也被惊动了，为了和谐的局面，呼吸中枢的领导遂决定手下的肺脏集团也紧急动员起来，平时肺脏只需要完成每分钟呼吸20次的工作量，这时候也一下上升到了35次/分。
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　　在整个中枢神经系统的体系中，心血管中枢和呼吸中枢还是算级别低的，大脑皮质才是最高级别的CEO，这个CEO可太重要了，我们每个人能够有意识有感觉能够骂娘写文章讲三个代表什么的全赖于大脑皮质，大脑皮质平时要管的事太多了，要考虑猪肉贵了该吃什么来代替，要度量租房合算还是当一辈子房奴为佳，还要考虑如何找关系塞钱给重点中学校长以把自己小孩培养成材。。。。。。太多重要的大事了，所以按照人体内部的规定，正常情况下心脏、肺脏集团的管理基本上全部交给心血管中枢、呼吸中枢，大脑皮质是不理这点小事的-------要明白这一点，你可以想想在日常生活中，你是否曾注意到自己每分钟心跳多少，每分钟呼吸多少？不会的，因为你的心脏、肺脏均在正常工作，他们的工作状况只需要常规报告到心血管中枢、呼吸中枢这一级就可以了，基本上不必再往上汇报+ `  x# ?! `6 V/ f

4 l  {3 A$ f/ B5 w( A　　但是在非常情况下，比如现在春花婆婆的心脏跳到120次/分，呼吸升到35次/分，就必须要上报到大脑皮质这一层了，这就好比咱们的煤矿、砖窟什么的吧，平常正常运转，每天的工作量只要上报给车间主任这一级别就好，不要说国家领导人，就连省长、市长都不会去理他们，但一旦死了人淹了水或者出现几个奴隶工，这样就属于非常情况，绝对会惊动最高领导的。
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% ]7 a4 s1 @1 }. |　　所以此时春花婆婆可以清楚地感到自己的心脏的跳动，甚至觉得它要冲破胸膛，飞天而去，她也可以清晰地感到自己的肺脏就象一个风箱在疯狂地抽气换气——前面“心功能分级”中提到的“心悸、气促”症状就这样产生了。
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　　煤矿出了事高层领导会马上作出关闭煤矿的英明决定，同样的，在得知心脏、肺脏的非常情况后，大脑皮质经研究马上决定从即刻起停止肌肉的运转，于是春花婆婆扶着栏杆在第二层楼上停了下来。6 B' b4 c( g8 g$ E

  W' N' ^$ @9 ?3 ~　　她并不能明白为什么会连上个楼梯都会这样辛苦，于是她休息了一会，等心跳呼吸恢复到正常，她又尝试了一次跑步上楼，但这只是又给了一次大脑皮层站出来作英明决策的机会。  x: b) {4 l' `

# E9 u2 w# c& m; P- d/ G, z0 d　　于是她终于明白到自己是没法跑步上楼了，只好扶着栏杆慢慢一层一层地爬，这种境遇不禁令她心生悲凉之感，凭栏油然叹息：“老了，不中用了！”
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/ b; g* G4 m$ m& }! u　　她也确实该感到悲伤，本来跑步上个一两层楼是件再简单不过的小事，但春花婆婆却无法做到，此时的她，就属于上面心功能分级中讲到的“轻度体力活动受限”，要给其心衰分个级，当属于II级的阶段。
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! d; |% g; {6 m- ~) d1 @( {7 r　　要说明一下，其实春花婆婆出现的心悸、气促症状我们每个人都曾经体会过----你可以试试也学春花婆婆跑步上楼，不过不是跑一层，而是一口气不准停爬上十楼，保准和春花一样气喘如牛，心跳似鼓而痛不欲生。2 P3 U# s7 l& K
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　　都是心悸、气促，但绝没有医生会怀疑你有心衰，却会将春花列为心衰患者的嫌疑人，因为跑十层楼不喘气那是运动员的水平，跑一层楼轻轻松松则每个正常人都可以胜任，运动员能做的事你作不到，OK，你比运动员差，这没事，说明你是个普通人；但正常人能做的事春花做不来，这就不妙了，比普通人差，当然就是病人。
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# B, t) j+ q) B& S! {$ k) F6 \　　正常人还能做些什么？吃饭、大便、伸出小指头去挖鼻子。。。。。。这些事也是要使力气的，当心衰继续发展到III级、IV级的时候，病人就会连这些都无法力及，甚至可能一做就翘鞭子。这不是吹牛哗众取宠，本人不算太长的临床经历中也见过不少，有的心衰病人因为便秘，想使使劲畅快解决，却就此倒在了厕所里；有的心衰病人我们已经告知他绝对卧床休息，连一根手指头都不能动弹，他却偷偷地瞅了个空抬起手来去抠鼻子，于是就此牺牲。
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' d# P8 a$ ^" g& ~% b- A( `) b4 \4 x' ]　　一堆大便引起的血案，一块鼻屎导致的血案，嘿嘿，这事可比一个馒头引起的血案多上不知多少倍。
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0 V: u# R' r5 X# O3 n　　从II级到III级，甚至IV级需要多少时间？这可不是大学英语，规定死了必须在四年内考过4级。心脏集团的衰败速度因人而异，无法准确预计，比如春花吧，在从扇子舞团队退役后的几年里，她一直不思进取停留在II级的水平，但她也从来不去看医生，直到文章开头那晚的前两天，她才因为肺部感染平生第一次住进了医院。
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　　肺炎的诊断并不难，主管医生按常规开了抗菌素，但很不幸，药到没有病除，医生开的抗菌素对占据她肺脏的细菌毫无用处。

Bill

　　我们不能责怪主管医生的水平，他不是神仙，没办法看一眼就道出春花肺里细菌的身份，那得把春花的痰液拿去化验，可结果得几天才能公布，现在他只能按照经验，先使用常规的抗菌素-------就象城市里有人在搞破坏，110先派个踩摩托车带警棍的巡警去处理一样。
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2 J, u5 h1 N* k" W　　春花肺里的细菌可不是警棍就能对付的街头小混混，他来自于春花的邻居张大爷之肺脏，来头可实在不小，乃属于“超级细菌”的级别。  p& N$ o: x0 O9 i! N: i0 t
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　　张大爷是公费医疗的，远非户口还在农村的春花可比，所以他有点头痛发热就去看病，进医院的频率比他的小孙子上麦当劳还勤，使用过的抗菌素更是数不胜数。  x9 Y. O% D2 B) h- A+ b" z

# c0 ]( l/ _* f# A* Q/ z$ l7 r; S　　每次抗菌素大军围剿，都会把张大爷肺脏里的细菌杀个大半，但总有几个精英分子能够烈火中永生，春花婆婆肺里的这个超级细菌就是其一，在张大爷肺脏这块根据地里经历过多年磨炼后，终于在春花入院的前几天，这个超级细菌志存高远，搭乘着张大爷的一口浓痰落在了春花的家门口，再随着风儿钻进门缝，最后在春花肺脏里开辟了新的天地。  T3 C4 u0 Z4 d+ T; A1 o) v! a6 @

+ g$ o4 O" P0 x　　短短的几天里，这个超级细菌白手起家，迅速地繁衍了一大批子子孙孙，形成了一个超级细菌团队。老子英雄儿好汉，这帮子孙同样个个了得，春花婆婆使用的常规抗菌素根本动不了这个团队半根寒毛，他们继续繁衍生息，团队不断状大，到了文章开头讲的那个夜晚，截止午夜时分，这帮超级细菌攻城略地，已经居据了肺脏的大半地盘。
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　　当肺脏被大量细菌占据后，留给外界氧气进入的空间自然大减，虽然心脏集团的右心室仍在把大量血液挤入肺脏，但血液里的血红蛋白进入肺脏后却失望地发现，由于氧气不足，他们只能以半空车的状态悻悻而归来到左心房，当这些血红蛋白再通过左心室射向全身各地，广大用户立即因为他们没有带来足够的氧气而发出了强烈的不满。* |6 |! J) \; D8 d! M$ h
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　　心血管中枢和呼吸中枢的领导都被惊动了，解决方案很简单：加大工作量！于是春花婆婆的呼吸、心跳频率迅速上升，很快就超过了正常的上限。
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　　超过上限当然会惊动大脑皮质，但与前面说的爬楼梯那次不同，此时最高领导束手无策了，他能怎么办？难道叫心脏和肺脏停下来？那可不行，广大人民需要氧气，领导更加需要！肺脏、心脏，你们不但不能停，还要继续加油啊，祖国人民支持你们！7 I% @' N0 k' t. ^. Y; ^

! z( E! D6 p  m* E　　于是春花婆婆的呼吸与心跳如牛市股票曲线节节上升，分别达到了40次/分和140次/分，并且大有继续走红之势。5 M. E8 S$ E$ v/ X) ?- l6 D
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　　股市越往高走越是危险，因为你说不准它哪一天会突然崩盘，造就人间惨剧无数，此时此刻，肺脏和心脏集团也到了最危急的时候，尤其是心脏。
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( V* V6 N& Y5 ]' Z9 k* f1 Y9 B5 C　　每分钟跳100次是心脏的上限，超过这个限度进行工作并不是不可以，但却不能持续太久，就象你开着捷达车以200迈的时速拉风，如果只是几分钟，估计那1.6升的发动机还都对付，如果开上半个小时，那发动机不彻底报废就真见鬼了。
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　　但春花的心脏现在却要一直高速跳下去，在最高领导也无法给他们帮助时，如果没有外来力量的干预，这个集团的命运似乎只剩下一条路：继续工作，直到在不知哪一分钟时壮烈牺牲，永远停止下来。) v1 `1 W6 k: W9 y- K9 V/ d3 w
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　　幸好这是在医院，春花婆婆的陪护工人被她如牛般的喘气声惊醒，第一时间拉响了床头的红灯，在护士小姐匆匆赶来后的半分钟里，满头怒发冲冠刚从睡梦中被叫醒的值班医生亦来到了现场。
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　　当中国足球队屡屡无法雄起，请外教就是理所当然的选择，如今，当春花体内的最高领导无法收拾局面时，医生就是理所当然的外援人选。今天当班的这位医生可是水平高超，断不似中超里的鬼佬遍地水货，多年的临床经验使他只看了一眼，再摸出听诊器在春花胸部摸索了几下就心中有数了：
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　　急性心衰发作——换句大白话就是：心脏快不行了！1 Q' E, h3 G. M
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　　下面不行了我们现在都知道要找伟哥，心脏不行了这位医生哥哥如何处理呢？
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　　评价一个足球队好外援的标准大致是能进几个球，而评价一个医生的水平高低则主要是看他的诊断水平，诊断一清楚，如何治疗其实都在书上写的清清楚楚，对号入座就是。我们这位值班医生经过多年的正规大学训练，自然用不着去翻书，他记得清楚着呢。- E, V% Q: Z8 T" Q# h

; s3 t! A( C- a+ X, ~6 ?5 K. i　　学武的都要背上一大堆拳诀、剑诀，比如什么“脚立八字两手锤 腰动四肢如春雷”、“无极生太极,太极生两仪”，在这一点上，学医的倒与学武者有点相似，也有不少医诀可背，此时他脑海里一下就闪出两句话来：
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　　吸氧镇静氨茶碱，强心利尿扩血管。  h- R5 `- k. D+ d1 [  b. [. B
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　　这两句医诀乃是治疗心衰的宝典，可谓百试百灵，其地位当可比拟郭靖的降龙十八掌，张无忌的乾坤大挪移，且让我们来逐字分析一下其中的牛B之处。
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　　吸氧：4 |, S9 Z& s" z' [. b
　　意即强调给予足够的氧气供应，虽然春花婆婆自入院后就一直挂着氧管，但只是低流量吸氧，也就是一分钟输入1~2升，此时显然已经不能足够，所以值班医生就按照着医诀把氧气阀门的开关扭大了半圈。. u+ U! R% q# x  u
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　　镇静：
8 j5 h/ A; X9 b5 C2 B4 K　　按道理来说，一件事如果你自己搞不定，外援来了你就应该自动退位、袖手旁观，不过这不一定，比如中国足协，断不会因为请来阿里汉米卢什么的就不去休息室里跟队员们上政治思想课，春花婆婆体内的领导也一样，绝不因为医生来到了床前就主动让贤，仍然在着急督促着心脏集团快马加鞭，所以这位医生只好来点硬的，让护士小姐给春花婆婆推了支吗啡，这东西毫不新鲜，林则徐当年烧的鸦片里主要成分就是这个，这可是个好东西，一推下去，春花体内的领导立刻就安静下来，引用一句《大话西游》的名言——这个世界安静了。
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　　推吗啡除了让领导停止发言外，其实还有另一个重要的作用，医学界内部将之俗称为“静脉放血”，可别理解成“一推吗啡，静脉就血溅三尺之外”的意思，那是小李飞刀、血滴子之类的特长。这句话的意思是说吗啡能将静脉血管显著地进行扩张，静脉一张开，有了充足的空间，大量的血液就可以先呆着静脉里打个盹休休息息，不必急着流回去心脏了，如此一来，心脏集团的工作量马上就得到了锐减——至于为什么将此比喻成“静脉放血”，你尽可想象一下拿把刀把静脉切开，底下放个脸盆的场面，那也可以达到让心脏无所事事的效果。
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　　氨茶碱：
8 d% u# _/ X" [1 X( I! n　　如果从湖南紧急调运一万车猪肉来广东，估计一时半会还是满足不了广州人民的欲望 —— 一万部汽车挤在两车道的国道上，那速度可想而知，但如果两车道一下拓展为八车道、十六车道，不要说一万车，就是两万车猪肉都可以迅速化作满城烧腊档上的乳猪、烧肉。氨茶碱就有扩展车道之效，它能使肺部的气管迅速扩张，这样外界增加的氧气就可以高速进入，救体内各地人民于濒危之间。- D7 B7 s5 Y+ ?3 v" d
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　　强心：
0 j7 U) ^$ Y  k& s" B1 a　　心脏此时已是接近油尽灯枯，非常需要有人来帮帮忙了，不过没等他学国民党军在电话里大叫“拉兄弟一把”，护士小姐就已给他推了一支西地兰，此药属于洋地黄类药物，能够增强心脏收缩时的力量，可比孙英杰师弟在天安门厕所里捡的大力补好用的多。
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) W" `3 \  L, H; P3 c+ R　　利尿：
& d% d; y" [# [3 g: u　　拜肾脏集团所赐，长期以来春花体内的血液均比正常情况下多上许多，心脏集团也因此而默默吃了多年的苦，不过此刻医生哥哥出来拨乱反正了，一支利尿针---常用的是呋塞米----打下去，不一会就使得大量水分离开血管，化作尿液飞流直下了。
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　　扩血管：
6 l3 u9 ~9 b& L$ `' u& |　　血管包括静脉、动脉，此处口诀里讲的扩血管是动静通吃：动脉扩张了，心脏挤奶出去立刻轻松许多；静脉扩张了——后果上面吗啡那里已经讲过了，此处不必罗嗦。

Bill

　　扩血管的常用药物是硝酸甘油，此物在另一个领域乃拉登同志之所爱，拿来炸五角大楼挟持飞机效果一流，但在医学领域却慈悲为怀，救人于浮屠之间。
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4 f* L' G! S. W! D　　看武侠小说多了都知道师傅除了教弟子拳诀，往往还留了点口诀里根本没提的关键秘密紧藏心间。在心衰抢救的医诀里，也有一事没有涉及，就是应让患者取半坐卧位。这一点颇为关键，因为心衰的抢救是争分夺秒的，打针推药总得拆包装吸药水找血管吧，起码得耗个半分钟吧，而让患者取半坐卧位就简单了，可以马上进行：只要把平躺在床上的春花婆婆扶起，让她靠着枕头半坐在床头就可。此法可以起到部分吗啡、硝酸甘油的效果，因为人一坐起，下身的血液要流回心脏，就先得克服重力的下拉作用，比起平卧于床时困难得多。血液回流一少，心脏起码可以先喘口上气了。
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' m: }$ b: y* _; ~! Y* F, K　　以上口诀使完，不一会儿春花婆婆就已气定神闲，心跳呼吸都基本恢复到正常频率，吗啡的作用更令她渐渐入睡，值班的医生哥哥也呼出一口长气，虽然这几招也几乎是屡试不爽，但还是有不灵的时候，一旦失败，当班的医生这晚上就基本上不用睡了——光写一大堆善后的文件就足以令你垂泪到天明。
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! n( P! B- v# q& `" Z- a- k　　不过值班医生还不能马上去上床补觉，漫漫长夜，谁知道春花婆婆会不会又来一次心衰发作？要达到自己和春花都共度良宵的双赢局面，就得防范于未然。春花身上那帮超级细菌是诱发这次心衰的罪魁祸首，解决不了他们仍然会后患无穷，值班医生意识到了这一点，于是更改了医嘱，换上了最强的抗菌素。# C# \! A$ L& q' V' k3 s2 s
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　　也许有人会有意见：早知今日，何必当初，一开始就给春花使用最好的抗菌素岂不是大家都高枕无忧？问题是抗菌素是有使用原则的，一般都得从差的开始使用，不行再换，就好比市民打电话报警，警察局总不成一接电话就派支SWAT特警队出来吧？5 e1 ]6 q  D2 K
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　　当然如果每派一次SWAT警察局老总就有回扣收，那又另当别论，这帮特警队员就别指望着休息了。基于这个原因，临床上确实存在着滥用抗菌素的情况，不过这个问题我最好别谈，一说大家都伤心骂娘，毫不和谐。
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　　新使用的抗菌素威力强大，超级细菌魔高一尺耐不过道高一丈，在接下来的几天内节节败退溃不成军。春花婆婆的肺部感染已经不成问题，如何处治心衰，或者说“拿什么来拯救你，心脏集团”才是个主要矛盾。3 l% D( G: p( g' w0 |4 e. ]

  s4 _2 B# ]* J) [4 U; T( p3 n　　心脏集团需要什么样的帮助与救赎？不外乎两个方面：1集团现在已经死的就剩这么多号人了，希望能想办法加强集团实力，以为人民提供更优质的服务、2、减轻工作压力，让员工不再因为劳累而殒职，保得一个是一个，以令集团能够长期为全国人民服务。
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4 a1 a8 E8 c# _* K4 v1 b　　还有一个要求：希望能够以上两方面的问题能够长期得到解决，可别象创卫、控制超标买豪车、盖豪华办公楼那样，发两个文件，刮一阵风就一切照旧了啊！
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6 H# ^; y1 w4 f& v0 p+ U4 \. K　　这并不算太难，对于医生来说，这些问题都有解决的办法——还记得上面讲的两句医诀吗，它们仍然很有用处，不过只需后面半句就够了：强心利尿扩血管，而且要长期坚持此法。2 T6 |8 C1 X0 a+ X
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　　先说强心：这是满足集团第一个方面的要求。加强集团实力是必须的，虽然没办法给心脏增加心肌细胞的编制——心脏干细胞移植在未来也许能够成功，但现在还只是水中花雾中月——但通过服用药物增强每个心肌细胞的力量，从而提高整个集团的实力倒还是可行，此类药物最常用的是洋地黄类——这是一大类药，给春花急救时使用的叫做西地兰，但要长期使用就不能用它，常用的是地高辛（digoxin）。除了洋地黄类外，磷酸二酯酶抑制剂如米力农（milrinone）也经常使用。
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5 K6 c# p! U! J( V: m+ j+ i2 e　　西药名实在是不好记，没办法，完全是根据英文音译过来，要多别扭有多别扭，不过也有好记的办法，我是这样理解的：要给挤奶集团帮忙，当然得派些体力劳动者，那就搞些种地（地高辛）的农（米力农）民伯伯过去吧。
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　　再说说利尿扩血管：这都是用来解决集团第一个方面问题的：集团工作压力过大，一则因为血管过窄，挤奶费力；另一原因是肾脏集团作梗，为私利而增加了血液数量。通过扩血管和利尿就可以分别逐个解决，重新达到和谐局面。& q) o" C' M8 g! c* B

3 o' t! c' s/ t　　扩血管药中最值得一提的是ACEI类药物，看它的名字就知道了：“ACE”，不牛B能叫“ACE”吗？该类药物成员众多，临床上常用的有卡托普利、依那普利等等——看出来了吧，这类药物的名都带个“普利”，就象苏联人名尽叫些什么“司机”一样，我当年为了应付考试加强记忆只好这样理解：普利斯通轮胎是最好的轮胎，所以最牛B的ACEI和最牛B的轮胎联系起来倒也门当户对。不过该类药物对于心衰的治疗作用确实不是吹的，国外进行的许多项研究结果表明该药长期使用可以使心衰患者的死亡率下降20%以上，这已经很了不起了，虽然跟咱们国内的许多牌子的保健品比比还得甘拜下风——后者可以包治百病，不要说心衰，就是癌症艾滋乙肝都手到擒来，可谓除了返老还童、起死回生无所不能。% v+ |0 P4 f4 ?4 V6 l8 B7 t9 R4 t

: i0 N* y- Y1 C" }, l" u/ v+ d　　给春花急救的时候用的利尿药是呋塞米，这个名字很别扭，幸好它还有个俗名叫“速尿”，取其一用就速速拉尿之意，此外常用的还有氢氧噻嗪、螺内酯，心衰病人往往要每天口服一定的剂量。一般的方案是螺内酯必服，速尿或者氢氧噻嗪选择其一以作配套，就象我们去麦当劳用膳，可乐是肯定要点的，至少可乐配薯条还是可乐配巨无霸就看情况而定了。* g% f5 _: r# |6 z* r3 _

8 F% u% ]0 A9 j& D  k" o0 j　　还有一类药是这后半句医诀没提到的：B受体阻滞剂（应该是罗马数字那个b，我在电脑上找了半天没找出来）（转载本人注：这个B应该指β ），这类药在前些年还不是很主张使用，起码在我读书的时候仍处于争议期间，但现在则已基本得到各大医学家的认可。经历这么长时间才肯定此药的价值实因此药牵涉到一个政治问题：对抗领导的指挥！
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　　前面说过心脏集团的上级主管部门是心血管中枢，上级叫心脏干多点活集团就得老老实实照做，没办法，官大一级压死人吗。上面说的“强心利尿扩血管”主要是对心脏集团产生影响，对心血管中枢可没有太大的作用，如果这个中枢以后哪一天处理不当，仍然给集团加任务，那医生为了挽救心脏而做的努力不就白费了？所以得对心血管中枢的指挥做点手脚，B受体阻滞剂就是出于这点考虑使用的，它能够部分地对抗、屏蔽掉心血管中枢的命令，我认为此药与手机来电防火墙有所类似。不过装了防火墙软件的手机能够把不想听的来电彻底屏蔽，B受体阻滞剂可不能这样，没有领导还是万万不能的，真彻底把领导搁在一边也无法继续建设现代化的心脏集团啊。% g+ p2 r9 J3 V2 n3 L3 j
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　　所以B受体阻滞剂在使用上有个原则，必须要从非常小的剂量开始使用，慢慢加量，另外，此药也不能单独使用，一般均应在“强心利尿扩血管”的基础上联合用药。+ ^6 w3 K. Z. ^2 O3 j' d& K( G2 T
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　　春花婆婆的肺部感染不到两个星期就全好了，出院时她带了一大堆上面讲的药物回去，每天除了吃饭就是吃药，并且定期到医院里看门诊，虽然尿拉得比以前多些说起来让人不好意思，但她还是可以感到自己在一天天的好起来，走路比以前快了，上楼梯可以稍微跑一跑了，健康，似乎在一天天地回到她的身边。, |- }0 V: B0 u2 H7 r

2 C7 g* h  Y2 F/ C. ]4 Y　　也许有人会担心：春花婆婆不是农村户口的吗，她有钱买那么多药天天吃吗？8 ~4 l+ G! G8 u+ {' j4 ^: f
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　　绝对没问题，我不知道其他地方怎么卖，反正在我所工作的医院，以上我提到的几个药价格分别如下：速尿3分钱一片，氢氧噻嗪1.15分一片（没看错，是1.15分，不是1.15元！），螺内酯1角4分钱一片，卡托普利国产的2分一片，进口的商品名叫开搏通，也不过1.6元一片。地高辛9分钱一片，倍他乐克4毛三一片。
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1 B. ^. E, P9 p- G" G1 l: ?: g. d　　这样的单价，不管怎么搭配吃上一次，拼命往多里说也不过一两元钱吧？！一碗鱼旦粉、一碗牛腩面，或者去吃个肯德基要花多少？所以说这些治疗心衰的药可真的不贵，比神州行还实惠，更不要提和什么安利蛋白粉、维生素比较了。6 e3 N' ?1 m2 n& A
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　　讲到这里，我们的春花婆婆也应该谢幕了，她会有怎么样的结局呢？很不幸，这不是文学作品，没法安排个大团圆的和气收场，或者说我也不知道她的未来会怎么样？因为心衰病人的前途一般并不理想，这方面的研究也有许多，虽然结果各有差异，但一般都持悲观的态度，比如有观点就认为：一年内死亡率在 五年内死亡率在20%以上。
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　　也许这很难让人接受，毕竟有了医生的帮忙，心脏集团的要求都已经得到满足了啊？它为什么不从此过上幸福美满的生活呢？原因是：这个帮助太迟了。
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8 ?' O6 j6 i- Z0 d$ v! `　　很多心衰的病人都是在疾病的后期才寻求医生的帮助，此时虽然医生应对得法，措施有力，但还是不可能彻底挽救心脏集团的衰落，只能尽量延缓其下滑的速度。
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* K: F, V, K. a) Z* j; ^　　还有一个原因就是：太老了。
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　　没有人都够能东方不败千秋万代，春花是这样，她属下的心脏集团也是如此，人固有一死，衰落的一天总会到来。; O; s, r% T* q7 k. H' M

2 C7 h# o6 `+ Y8 C9 q　　这很像一些老字号的商家、品牌，年代悠久，但管理、思维落后，直到衰败的后期才频繁寻找外援，只是时不我待，此时再强力的CEO也已无法挽大厦于倾倒之间，好比英国的罗孚汽车吧，百年字号，这些年折腾了半天，掌门人换了不少，还是毫无起色，几近倒闭之际。
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' |+ G( n0 e  K/ C* S% e/ f1 Z　　话说回来，拿罗孚汽车举例似乎倒也不太合适，毕竟咱们的上海大粽已经出面接手买下，让这个集团避免了灰飞烟灭的悲惨局面，至于为什么英国人民不因此象尊敬戴安娜般感谢上海大粽，倒实在令人费解。, u( C* ~- Q5 L: w% l& l- l

; G; [* C  x4 L2 l: c　　扯远了，说过心衰的治疗，这些年我也曾眼见着好几位心衰病人反复入院，终于在一次抢救后无力回天，心脏停止跳动，如花般谢去，音容笑貌从此不在。每遇此际，特别在从医的初期，也会黯然神伤，觉得医生其实颇为无能，干这活真是十分无聊。
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  Z! F- P% S  R, G　　但后来又想想，对于老年患者，我们虽然并不能使其千岁万岁，但若倾已之力，使这位老人每天早上能在朝阳下醒来，听听晨间鸟语，看看花间清露，吃上一口滑美嫩香的布拉肠，即使这样的日子因我们的努力仅仅多延长了一天，也算是功德无量。0 p# c; c6 @$ |7 K3 ^- d& B
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　　于是只好这样为自己开脱：
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3 l- b! O8 v$ _% g　　人固有一死，不论轻于鸿毛，亦或重于泰山。

Bill

　　在精神生活贫乏的青少年时期，由于没机会接触好莱坞电影，我一直以为《地道战》是战争片中的神作。即使度过了多年的盗版碟加BT下载的生涯，回过头看，这部戏仍可谓经典，爆炸、枪战、搞笑、亲情，大片应有的成分它一个不少。+ s" H- M' O" H3 t$ \* p. @  Z
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　　说到搞笑，当属此片中汤司令哥哥摇头摆尾向日军在高家庄的区域代理人山田队长拍出的马屁：“高，实在是高”。5 c$ W( ?6 {2 Q, e

7 |3 j( O6 q: Z$ M" A! j. b8 w- _% p　　 这话给我留下极深的印象，以至于即便在系统接受周星驰语录再教育后，仍然不能忘怀。有相熟的朋友带着亲戚过来看病，检查完毕后我时不时会竖起根大拇指道“高，实在是高”。& y  ^, W! I: p% }1 {$ c

3 n3 w8 Z  `, o' q　　 不过并不是赞美他的智慧无量，说的是他的血压高。
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' d: b( D$ H, g3 S' T　　 我略微统计了一下，发现这话讲的频率还不算太低，但这不能算是贫嘴滑舌，只因现在高血压病实在是思空见惯。9 _& I' W! U& ^' E$ \  N! e

! o; g+ N8 Y% Z( u　　 统计分析还发现一个规律：我这话不但对老年人说过，对中年人，甚至三十岁上下的青年人也说过，可谓是老中青三代通吃。+ Y) ^* x  @3 E; e9 C" O
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　　 又想起有句挺流行的顺口溜颇有意思：上班开会都叫累，上床不累，工作成绩不突出，椎间盘突出；职务职称都不高，血压挺高。; l: W% u9 z" K8 o7 J6 ^
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　　 东拉西扯了这么多，只想说明一个问题：高血压病，实在是件平常事了。) e) x2 U+ P( u- R
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　　 那么高血压病到底多到什么程度呢？2 T; s) @5 }6 L" d# V9 ]5 N
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　　 欧美的调查是，在35~64岁之间的成人中，该病的患病率为20%以上，这是发达国家的数据，咱中国是发展中国家，本来是赶不上的，1991年全国普查的数据是：15岁以上的成人患病率11.26%，与欧美先进水平有一定的差距，但咱中国人有志气，下定决心要赶英超美，这不，五百强企业挤进去了，刘翔拿冠军了，汽油卖得比美国贵了，房价更是让发达国家人民看了惊叹不已，各行各业都在天天向上，高血压这里又怎能落后？比如有研究报道江苏人民的发病率大约是20%，湖南省电力职工网上传言工资很高，发病率也达到与之收到相称的水平，为25.71%，至于上海人民就更牛皮哄哄了，差一点就超过30%，彰显了亚洲级大都市的风范，不过似乎这还不是最厉害的，有资料说北京才是发病率全国第一 -----这倒也与首都的地位相称。
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. U1 {+ N! X- T9 ?3 H　　 全国各地发病率都蒸蒸日上，并且有不少地区已经达到或超过了发达国家标准，那咱们泱泱大国究竟有多少高血压病人呢？2002年又作了一次"中国居民营养与健康状况调查"，答案是大概1.6亿，这个数字可真是乘乘龙的东，全国股民同胞们有多少？不过是一个亿；全国的党员有几多？大概7000来万，高血压病患者的数量则在五年前就已经达到1亿六千万，现在有多少？无人知晓，但如果某一天你上班挤公共汽车，站在你旁边的可能不是个看《中国证券报》的股民，也不是位正在忧国忧民的优秀党员，却有更大的可能是名高血压病患者。/ m/ w. l" G. E& J+ q) w

$ N5 I( k+ t) H4 X, `. H! A　　 不过这位患者却可能对自己的病情毫不知晓，这并不奇怪，一来是因为古希腊人说过“认识自己，是人类最高智慧”，二来高血压病此物确实有点本事，混似《倚天屠龙记》里的十香软筋散，中者毫不自知，不过与十香软筋散不同的是，高血压病得之并不当场起效，总得数年、十数年甚至数十年后才会显现出来，就象《天龙八部》里的慕容博老先生，偷了少林寺七十二门绝技苦练，年青时尚不觉得什么，后期才渐渐发现吃了大亏，阳白、廉泉、风府三处穴道上每日三次万针攒刺，苦不堪言。2 X5 ~% i% _/ e4 i: K
　　
% l7 M- I! ]2 q, V4 I　　1.6亿！这么多人，国家能把他们忘记吗？所以特地设立了个节日，不过对此我估计没有多少人知道，为了方便大家牢记于心，我这样来提醒各位：国庆黄金周是10月1日到7日，大家要么出去happy要么在家里耍乐，都非常高兴吧，高兴完了呢，就高血压了，因为10月8日正是全国高血压日。
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+ L( U+ e/ Z0 ~4 e/ }　　 最近收音机里经常在播一个石油公司的广告，宣传词挺有意思“你不知道没关系，马师傅知道”，套用一下这句，高血压日这东西就是“你不知道没关系，很多医生也不知道”。这是句实话，起码我自己在研究生毕业前都对这个节日毫无印象：我不记得的原因很简单，因为考试不会考；其他人都不知道吗，我觉得倒也天经地义：比如教师节、国庆节什么的，要么发点小钱，要么放上几天大假，每个人都有好处，自然记得清清楚楚且天天掰着手指头西望长安般期期盼盼。高血压日这一天算啥？没假放没钱拿，还得照常上班挨批受气，谁会放在心上？/ T, d  Z9 D- l2 o1 K3 _# W

, c. [, D9 b, V: X; @　　 所以这个日子大家听听就算了，记得的话就那一天去看看各大医院有没有义诊活动免费看看病——当然如果是在某个广场上拉个条幅名为义诊实属卖药的那种就别凑热闹了。
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　　还是来说说高血压的发病机制。
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' w' |: m# ^# x& T4 P& @　　 先得说清一个概念，其实高血压病可以分为两种，一是原发性高血压病，二是继发性高血压病，但后者少的可怜，95%的患者都属于原发性，由于继发性的实在太少，所以一般谈起“高血压病”，指的都是原发者，就象咱们提到“中国人”这个概念，第一反应都会想到汉族人，而不会指傣族、朝鲜族等等（此话绝无挑起民族纠纷之意，特此声明，如有此事，纯属巧合）。
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& T! I& \! [# a( f# x　　 所以下面但凡提到“高血压病”四字，说的都是原发性——继发的讲来也没什么意思：病因清楚，就是由其他病引起的，把基础疾病搞定了，血压自然恢复正常，所以不提也罢，哪象原发性者如雾里看花，似巫山神女，充满了神秘感，多年来引无数学者竞折腰？) F9 B5 K5 m# {" t, G
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　　 在上面的“心衰”一篇里小弟已经提过，高血压病的发病机制颇为复杂，至今都没有一个统一的认识，虽然还不能说是锣鼓喧天，百家争鸣，但起码有上六七种学说，而且要命的是，这些学说都颇有道理，各有自己的江湖地位，偏偏谁也不能够一统天下，唯我独尊。下面咱们且来逐位介绍。
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　　1、 遗传：
5 M8 P: }7 X: W( k2 {0 h( f% ]　　听父母说当年的故事，知道在他们那个年代曾经流传过这样的顺口溜“龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞”，虽然这话后来给批得无地自容，不过现在看来还不能说全错，起码高血压病就有点符合：如果一对夫妻不幸有一个得了高血压的，和其他大吉大利的夫妻比，他们的孩子以后患病的机会要高1.5倍；设若再不走运些，夫妻二人门当户对都有高血压，那么其子女患病机会还得杠上开花，变成2~3倍。研究发现有大概150种基因可能参与了高血压病的遗传，不过到底哪些才是罪魁祸首，呵呵，要从这相当于一个连规模的嫌疑犯里排查可真不容易，起码现在还没人敢说大功告成-------不过或许南京那位主审彭宇案的法官有这个本事，请他过来按“常理”推断一下，相信一两天就可以断案宣判。; Z  o1 ~( h9 d+ i

( I6 j0 e5 [$ O　　 鲁迅小说里有这么一篇：有一家人添了个孩子，大家去吃喜酒，见了孩子有人说“这孩子以后要当大官”，结果有钱拿；有人说“这孩子以后要发大财”，结果有礼收；这些话当然都是些废话假话，真生个孩子就当官发财，咱岂不早就进入了共产主义？于是有位老兄很厚道说了句大实话：“这孩子以后是要死的”，结果被人暴打。/ K* r$ X) q( I  }

- z$ C+ e% g" S( G( h　　 如果这位老兄是位医生，了解一下父母爷爷奶奶的情况，然后说“这孩子以后要得高血压病的”，又会怎样？
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　　 虽然是句大实话，但同样得给打出门去。

Bill

　　钠，就是nacl，即食盐的主要成分，这可是个好东西，“开门七件事，柴米油盐酱醋蒜”，谁离得开盐？假设你去外面吃饭，师傅忘了放盐，你肯定因“口里淡出个鸟”来而火冒三丈。
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8 u3 ^4 G) C) L0 {　　吃钠多，或者说吃盐多为什么会血压高呢？须知在人体内，钠和水是息息相关的，其关系就如初恋的男女，时时刻刻不分开。要明白这个道理，你可以想象当你吃下一条咸鱼后会怎样？当然是口渴难耐四处找水——钠进来了，水也要双宿双飞。而当水离开身体从肾脏排泄出来时，也不会形单影只walk alone，必然是携同钠盐一并出游。所以从理论上来说，如果收集起一堆人尿倒也可以制作食盐来上市贩卖，不过目前还只有人想到用大便来作臭豆腐赚钱，对小便进行精加工似乎还无人涉及，此领域倒还算个空白。) G' y6 }! K; w( V& n
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　　 既然钠和水密切相连，那吃的盐多，体内水液过多也就合理了，水液多，血管内的血液也多，把血管给撑得饱满无比，血压自然就会上升，这个学说看起来似乎完美无比。
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$ N- q: F- c% y9 m/ F% w2 T- w　　 不过问题是并不是个个天天吃咸鱼的人都会血压增高，其中还是有相当一部分人活得稳稳当当，怎么解释这个现象呢？还是得联系上遗传这个学说：某些基因有缺陷的人才会吃盐多后得高血压病，如果基因正常的，就算天天吃盐巴下饭也过的滋润无比。2 f: c) l( L2 j& t+ r
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　　 所以只能认为：吃盐多的人高血压发病率比吃盐少者高，而不能一棒子打死地说：只要吃盐多，就会血压高-------这可不是小学生上语文课练习造句。, S- F* o( Q7 D! a) N4 i# L

  k. @  q3 ~0 ~　　 钠含量与高血压发病机率成正相关这个结论是经过大规模调查得出来的，其中有一些调查很有意思，比如有人专门跑去世界各地找那些不看电视不打ps2只会钻木取火打猎吃野果的原始人，这些科学家其中有没有倒霉蛋给抓住烤了做满汉全席我不知道，反正他们得出的结论是：原始人由于没有地方买盐，自己也不会制作，烤肉煮粥什么的从不放盐，吃的都是天然食物，结果根本没有高血压，而且不但年青人中年人没有，就算是老年人也是牙好胃口就好身体倍棒吃饭倍香。- g) o2 F. {& ]! o9 D7 z

! Y' f: M" ^; L% S　　 看到这里，你可能会琢磨：会不会这帮原始人个个基因超棒，所以才不会得高血压，跟吃不吃盐没啥关系呢。这个疑问早就有人想到了，所以有研究专门去调查了那些奉行改革开放政策的原始人部落，在闭关自守的岁月里，这个部落根本没有高血压，但在打开大门引入各种现代文明，包括一包包的盐后，他们的血压就开始一路飚升，高血压患者的数量亦白手起家，不断发展壮大。+ F' {5 q( S$ Q: A: x
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　　这些研究的结果实在有趣，不过还有更有趣的，有的学者高瞻远瞩，眼光横亘上下五千年，他们的观点是这样的：几百万年前就已经有原始人了，一直以来他们都是靠吃野果打野猪混口饭吃，直到数百年前才有人发明了食盐制作工艺，从此才离开平平淡淡的日子并发展出粤菜湘菜川菜等八大菜系。虽然有盐吃可以大饱口福，但问题也随之出来了：跟数百万年的进化过程相比，有盐吃的数百年只占万分之一，也是说从整个进化史来看，人类99%的时间都是没盐吃的，所以身体早已适应了低钠的水平，一旦真过上好日子大口吃盐，反而适应不了，这样就会得病了。
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, x( r3 U+ P. ?8 T" H　　 说的有道理吧，连进化论都扯进来了，来头这么大，所以钠过多引发高血压病这个学说确实在江湖上可以坐一把交椅。

Bill

　这一派学说认为人如果长期保持精神紧张的状态，就容易得高血压病。此结论也是建立在反复调查基础上的，比如有研究观察了飞行员和机场起落调度人员，这帮人虽然拿钱不少，但风险也大，倘若不小心出点差错这辈子就算完全白干，所以工作起来精神高度紧张，不敢有丝毫大意，研究发现他们的高血压发病率就远高于普罗大众。还有研究是观察美国的黑人，众所周知，黑人虽然也有乔丹、杰史逊、丹素.华盛顿等三个代表，但整个群体在社会中仍属于下等阶层，天天忧心忡忡开动脑筋想着除了抢银行绑架比尔盖资还有哪条路来钱较快，他们的高血压发病率就明显比白人高。当然有人会质疑：黑人和白人没有可比性啊，ok，为了令你心服口服，有人又专门拿混得最差的白人和有车有女住别墅养番狗的白人比较，结果不出所料，果然前者的高血压发病率比后者高。$ t; h. w2 a2 t+ H2 X  V4 G
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　　有的研究很好玩，竟然把目光对准了教堂里的修女，这个群体众所周知是清心寡欲，与世无争，两耳不闻窗外事，一心只读圣经书，除了偶尔可能下山买些萝卜自用，基本和外界绝缘，其生活悠闲程度连公务员都要羡慕三分。对修女姐姐的研究发现她们得高血压病的机率极低。2 h1 G8 e) ^8 L

! p4 A% m5 [% }( x9 c9 r0 F　　发病率极低也就意味着还是有高血压病人，这毫不奇怪，大部分修女不问世事，并不等于没有一两个异类者，比如咱们的和尚道士，理论上也应该脱离红尘，但其实全都积极投入了社会主义市场经济建设，我所在的医院附近有个大X寺，其主持大和尚的睡房前每天一早就有不少人排队，其热闹程度与小弟医院门口清晨炒专家号的黄牛党颇有一拼。大和尚为了服务群众，起床后牙都没刷就穿上专用工作服木棉袈裟危襟正坐，候在门外的人民群众于是鱼贯而入，分别向大和尚双手呈上一个红包，大和尚一手收钱，一手念上几句佛经，交钱的人于是心满意足，含笑而去。小弟曾跟随老爹身临其境一次，当时心里实在唏嘘不已，后悔不该读什么医学院，早知如此应去上佛教学院才对：收红包收的如此天经地义，送红包的人又如此心甘情愿义无反顾，这在医学界里永远都会是个神话。8 F' z3 N: D& k. G1 v
　
1 E! w0 ?! P' W4 F# x- |3 x& n' g　 为什么长期处于精神紧张状态容易得高血压？这其实不难理解：精神紧张是因为遇到难题了，有难题未解决除了学巴士阿叔骂人外，大部人还是会拼命开动脑筋苦思冥想的。思考问题的工作是大脑皮层来负责的，要马儿快快跑自然得给他多吃草，大脑皮层于是通知心血管中枢：兹令心血管部门加紧工作，以保证我部血液及能量供应。签名：大脑皮层。这个命令下发后，整个身体就会进入一个“应激”的状态，心血管中枢除命令心脏提高跳速外，还会让血管收缩以提高血压-----这理所当然，就象如果你住的楼房没有天台水池，只靠水管供水，水压如果不够，不要说住顶层的，就是六七楼的住户也只好走下去自己提水——大脑可是住在身体顶层的，现在紧张了要求大量供血，血压不升哪能保证供应？& P' J; A1 o  v# g
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　　 正常情况下，应激只是短暂的，问题解决了，人一放松，血压自然会恢复正常。但如果长期问题不断，比如你今天担心股市会否崩盘，明天思考怎样给领导孝敬，屡屡精神紧张，而每次精神一紧张大脑皮层就要打电话给心血管中枢，心血中枢又要去通知下级单位，时间一久，从上到下都烦得不行，于是大家开始博奕，最终达成一个共识：算了，反正经常要提高血压，与其大家经常这样一惊一诈的，还不如一了百了，直接把血压长期维持在一个较高的水平吧，这个结果在短期内对大家都有好处，领导不用老打电话，下属也可以从此耳根清静。
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# y% }" @; u  I7 F　　 这种博奕的情况其实大家都不会陌生，比如我一个哥们算个白领，月薪五千元，因为工作需要经常要出外，公司规定打的可以报销，但需要领导签名，再去财务处领钱，这哥们知道发票不是股票，不可能攒起来等升值，所以一有点票据就找领导签字，时间一长，从领导到财务都不厌其烦，最后领导说话了，加薪，每个月给你增加一千元的交通补贴，以后的士票不要再找公司报销！由此大家都无比和谐。

Bill

　　 在第2点里讲到吃钠多可以引起体内水液增多，进而造成血管内的血液增加，把血管给撑得比韩红腰围还粗，结果导致血压上升。其实要引起体内水液增多，不吃钠也能够办到，在心衰一章里就已经提过，肾脏是可以通过减少尿液产生而滞留大量水分的。: V; E" O) ^/ m% A" O/ e

, f$ t" ?& ~) W$ X' M' C8 `　　 在心衰一章里我没有解释肾脏是如何达成这个企图，此处得细细道来了，就是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这个系统是这样运作的：$ _  |& A& m  ^* _& W

' m/ }; g' w; p7 ^8 ~　　 首先肾脏分泌肾素，肾素把血中的血管紧张素原转化成血管紧张素I（AT），血管紧张素I然后随着血流，进入全身各处的小血管里（如肺部的小血管），在这些地方血管紧张素I被转换为血管紧张素II（ATII），ATII就可以激活醛固酮的分泌，而醛固酮就能直接使肾脏减少排尿，保留水分了。
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5 y2 w5 m; a3 E& k4 F! l/ X5 h5 A　　 为了大家看得方便些，且用线条图表示一下：4 \/ B6 a9 ?$ ?4 U+ @
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　　肾素——血管紧张素原——血管紧张素I——血管紧张素II——醛固酮。) F5 k. y& S# Y
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　　 很复杂吧，但其实最有用的就是最后那个醛固酮。我读书的时候真想向投诉一下这个肾脏集团，好歹也是个大企业，多水少水完全是自己的权利职责范围，想留多点水自己说句话直接分泌些醛固酮不就行了？何必搞个曲线救国，自己麻烦不说，更是害苦了我们这些做学生的！: d4 @, l7 X" h) J  N

; l2 Y/ B% l' p　　 不过随着阅历的加深，再看这个问题就觉得很能理解肾脏集团的用心了，不但理解，简直是感动，甚至为他的伟大而倾服！
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　　 肾脏集团觉悟真的很高，他很清楚自己的身份，这个集团是为全身人民服务的，增加或减少水分与否关系到全国各个阶层，如果不考虑这一点，想关闸就关闸，想放水就放水，那肯定要天下大乱，无法维持安定团结的局面，所以当各种原因造成肾脏集团血液供应不足时，虽然集团内部十分希望马上就关闸蓄水，但不行，先得问问人民群众答不答应。
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　　 肾脏集团派了“肾素”去办这事，要做民意调查当然得制作问卷，于是肾素把血管紧张素原当成白纸在上面打印了一堆问题，其中关键的问题是“各位居民，你们想不想得到更多的血液供应呢？”，这样就成了血管紧张素（AT），AT问卷通过血流发放到全身各街各巷的居民处，各地居民收到AT问卷后一想：血液多就意味着能量多氧气多，谁不乐意呢，于是纷纷签名表示支持，签好名的AT就变成了ATII，肾脏把问卷收集完后一看，呵呵，全国人民都同意了，那就让集团属下的肾上腺部门分泌醛固酮吧！' c/ P3 {; e% b

/ U  t1 f0 K; V. T# N! y) g　　 肾脏集团在身体这个国家里绝对是牛B哄哄的垄断企业，可他在作决定前并没有特立独行，而是充分地征询了人民的意见，这样的公司怎能不值得尊重，怎能不让人感动？简直就是充分贯彻了“三个代表”精神的模范先进集体！7 N( R  P5 [  E# `; B0 c
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　　 有时我就在想，同样是垄断企业，肾脏集团可以这样做，中石化为什么就不能呢？如果在提升油价前先在天涯、新浪等网站上发个征询意见表让大家投投票，多听听广大用户的意见，相信当年的“感动中国”人物肯定是非中石化老总莫属，& Z* `, z& V8 _9 e2 _; v' u

7 h, `& p1 [/ B　　 祖国人民感谢您啊！  I9 x- g2 d. `6 w' B' j: m7 o: @
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　　 不过我估计这是扯淡，所以还是说回RAA系统，其实ATII除了激活醛固酮分泌外，本身也有收缩血管以提高血压的作用，不过相对于前一个功能，收缩血管这个作用并不太重要，可以不提——就象刘翔除了跨栏厉害，其实唱歌也能吼上一嗓子而无人扔臭鸡蛋，但若说起这哥们，大家肯定还是想到“这是个运动员”，而不会将之和刘德华相提并论。

Bill

　　先解释一下“胰岛素抵抗”这个名词。
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　　得从最近的“家乐福受贿门”事件说起，此事很是火了一把，烧遍各大媒体，也让我这个只去“好又多”的顾客了解到原来go shopping还有其他的选择。关于此事的追踪报道数不胜数，可谓疱丁解牛，面面俱到，不过其中关于供货商的送货车进入家乐福收货区的一段让我觉得很有意思。; J! a& }* u; Q( @8 q& N2 e8 x
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　　 报道大概是这么说的：本来大家都觉得送货收货很简单，送货车一到，收货区工作人员一签收，搬运工一哄而上就算完事，但实际并非如此，操作起来如行蜀道，具体原因记者同志列了四项基本原则，我没太看懂——也懒得去琢磨，那是法院干的事，反正最后的状况是这样的：在正常情况下，供货商得给收货员送条白沙烟意思意思，才能把货顺利拉进仓库并摆上货架。
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　　 收货员确实辛苦，送条白沙也没几个钱，OK，供货商觉得很合理，大家也觉得很正常，于是无人去破坏此规矩。但鉴于此事终于给人捅出来这个结局，我们可以按照常理去分析后面出现了什么样的发展：由于人的欲望是无限的，收货员今天一条白沙烟就可以搞定，明天可能就得两条，后天可能就得抽中华，而且不但收货员要意思意思，搬运工也可能会双目发光两眼通红跳出来找烟抽，终于有供货商觉得这事非常闹心了——老子采购经理也送钱了，也按要求给足货物上架费了，还打点得不够？怎么连个小收货员小搬运工都骑上来拉屎拉尿了？！NND，老子告他们去！- j1 p+ @0 q7 _
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　　 我不知道“受贿门”这事最终被大白于天下是否与收货员搬运工这里有关，报纸没说，我也只是以小人之心玩玩推测，反正这事与“胰岛素抵抗”倒颇有点关联。. Y( k! Q" B5 P( [

0 S1 ^( l7 c, v  M' ]: Q% t　　正常情况下，食物在胃肠道被吸收后，转化为糖，随着血液流到全身各处以供应每个细胞。但就象供货商的车开到家乐福门口还不能马上进去一样，糖运到细胞门口也不能立刻进入细胞：家乐福收货有一整套手续要办，细胞要“收糖“也得有一系列步骤去走。+ X7 E  L! Q8 Y

% W2 Q8 z9 P& Q8 r　　这个步骤大概是这样的：细胞膜上有胰岛素受体蛋白，这东西我们可以就理解为家乐福的收货员，不过他不吸烟，他需要的是胰岛素，胰岛素与受体蛋白结合后，经过一系列复杂无比的生化反应，于是激活葡萄糖转运蛋白，这个蛋白就好比家乐福的搬运工，他就会拖个小车慢悠悠地从家里出来把门口的糖拉进去了。
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　　家乐福里从收货员到搬运工之间顶多再隔上质监员、小组长这两层吧，胰岛素受体蛋白和葡萄糖转运蛋白之间相隔的环节可复杂多了，不过咱们不必去理会这些环节的具体内容，那是搞基础研究或者药物开发的人才需要深研的，临床医生都不必知道，咱们只需要明白：既然家乐福收货环节这么简单都可能出现原先一条白沙烟搞定，后来变成两条，三条都不大好使的情况，那么细胞“收糖”的环节如此复杂，其中任何一环出了差错都会造成这样的情况：% A; g2 K6 X0 a4 d! y6 P
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　　原来一个单位的胰岛素就能够把糖顺利运进细胞里，到后来却要2个单位，3个单位，甚至更多的胰岛素都不能如愿以偿。
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　　这就是胰岛素抵抗了。
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4 g6 V% C3 t. v! B# a; O0 ?　　 当然这名字是有点怪，又不是打日本鬼子，为什么叫“抵抗“呢，确实别扭，不过可以这样理解：抵抗的对象不是针对人，是针对原先一条烟，两条烟的行情------那已经过时了，now we say no！  c1 \8 F6 k( t: g/ s, r: d

. }$ o) M$ \5 I3 W* Q) s　　 胰岛素抵抗为什么会引起高血压呢？这里面又是一堆复杂的机制，而且又是一大堆没有统一的学说，比如让专业人士都看得头痛，所以咱们别去碰它，不过我是这样理解的：6 |- p& _7 F4 v2 S, M+ [3 @
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　　 在胰岛素抵抗的背景下，比如大脑的神经细胞吧，虽然他们是领导阶层，但也会陷入这样的困境：明明家门口就有糖，可自己就吃不上，没糖吃那可是要饿死的，这怎么行？再苦不能苦领导啊，所以就得有一系列的政策出台，其中之一就是升高血压。3 l" Y+ g. o' T. @' W; h6 j5 c' Z) m
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　　 血压上去了，就意味着有更多的血，更多的糖能运给住在身体最顶层的领导们，他们吃不吃得到是一回事，起码大伙儿尽力了吗。
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　　 谋事在人，成事在天，这糖吃不吃得进去就看领导本事了，呵呵。

Bill

　　俗语有云“吃在广州，死在柳州”，从这句话就可以看出两个城市的大小之分，广州天
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4 t, l, V0 ~( t3 O) U3 P7 w　　天吃，日渐身宽体胖，面积不断扩大，柳州是死人的地方，自然规模无法与广州相提并论。
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　　广州人口有多少？大概有一千万以上，柳州估计就是个一两百万，交通系统呢，广州的汽车刚刚迈过一百万大关，还有地铁，最近又在捣弄BRT，柳州咱不知道，不过想来把所有带轮子的加起来也不会超过一百万。
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　　 把广州和柳州扯上一块决不是为了贬此褒彼，我只是想借此说明：从直观上看，肥胖者容易患上高血压其实很好理解。+ {# O4 e2 ^2 |& U4 k. |

/ B& O! |) z) w0 b1 R　　一个城市的居民数量与交通系统的规模是成正比增长的，当一个人慢慢长胖，其体内的细胞总数不断增长后，其交通系统——也就是血管、血液等一套设施也会与时俱进相应发展。当血液增多到能使血管饱满胀起，那血压增高也就是水到渠成之事了。
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　　当然这只是直观的理解，实际上肥胖引起高血压有很多复杂的机制，比如有人认为肥人肾脏里有太多的脂肪占据了太多的空间，造成血液流都流不进去，肾脏一缺血，高血压自然就板上钉钉（详情参阅第4点）；另有学说认为脂肪细胞直接参与了胰岛素抵抗现象的产生——这挺有道理，啥东西都怕多，比如大学生前些年产量少所以人人风情万种倾国倾城，如今到街上随便扔一板砖都能砸死一个排的博士，结果就算北大清华出来的也只好跑去卖猪肉呦喝糖葫芦，有这样的前车之鉴，脂肪细胞就不能不考虑考虑计划生育的政策，于是分泌些物质以诱导胰岛素抵抗的发生，这招也算釜底抽薪：脂肪本来就是糖转化过来的，细胞家里的糖吃不完，又没冰箱储存，才会通过一系列生化反应转化为脂肪，现在胰岛素一抵抗，家里的糖都不够吃，哪还会有多余的去转成脂肪？" [% V" c+ p; C, h

9 r. l7 ?7 p9 H( F8 h: M* h　　肥胖引起高血压的机制还有其他的解释，不过这各种的解释很多还处在假说或争议阶段，但肥胖者易得高血压却是肯定的，例如有研究是这样做的，一组人群经常运动保持身材苗条，另一组人群多吃长睡曲线臃肿，然后连续观察12年之久，结果发现后一组高血压患病率比前者高出52%
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　　 换句话可以这样总结：当你的腰围比别人粗一半时，你得高血压的机会也比别人多一半。# o7 \0 ^3 h; A0 R3 S) J0 f
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　7、其他：引起高血压的原因还有不少，比如吸烟、饮酒、喝咖啡等，但这些学说的影响力都比不上以上六种，所以只好压缩打包整合为一，此处我也不再展开细谈。0 U) z9 h! _. [% K6 v
　　
* j- G4 O6 A% I" R: Q9 R　　至此，高血压发病机制的七种学说算是尽数粉墨登场，全部亮相完毕，就象选美比赛选手走秀出场后要有评委点评一样，这里也得作个总结发言。
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; t1 {- l2 M1 }% l5 G* U: H　　应该说以上这七种学说都很有道理，但却都不完善，每一种学说都只能对一部分患者进行合理解释，对另一部分却无法适用；而且各学说之间并非径渭分明，势不两立，而是相互之间大有交汇融合之处，一个患者最终得上高血压病，很可能是以上多种机制并存，而且相互影响导致。
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　　比如有这样一位小白领，为了保住饭碗天天加班，为了讨好老板长期精神紧张；晚上加班熬夜抽根小烟，或者喝杯咖啡倒瓶革命的小酒，工作紧张，所以要化压力为食欲，大吃大喝，而且绝不会去光孝寺吃罗汉斋，必定尽挑些味重色香含高钠之品大快朵颐；时间都花在工作和吃喝上了，体育锻炼自然不会参与，长此以往，体重与腰围并长，肥头与巨臀共进------肥胖也就出现了。* T$ ]3 G9 V5 ~/ Q
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　　 这样的人物相信没有人不熟悉，绝对是生活中屡见不鲜之士，倘若此君日后果真得了高血压病，分析起来可能与其精神紧张有关（第3点），可能与其肥胖有关（第6点），吸烟喝酒饮咖啡估计不能忽略（第7点），长期进食高钠食物也要考虑在内（第2点），更不要说肥胖还可能会引起胰岛素抵抗-------乖乖，一个人身上已经存在着4、5种机制了。
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　　 而且这些机制是相互有联系的，如果不是精神紧张，他可能根本不会染上吸烟的习惯，如果不是天天加班，他可能会经常打球跑步而决不会肥胖，如果不是肥胖，他估计也不会有胰岛素抵抗的现象。。。。。" ^0 \2 p+ I9 Q" U& j5 a

6 ?& P+ ~' F& a& C/ B; s2 K　　 秦始国灭七国而统一天下，也许在未来的日子里，这七种学说总会统一在一起，形成一个圆满的理论，江山归一。
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" S" x* g" `/ o$ V! ^　　 其任重也道远兮，其路漫亦光明矣。

Bill

　　不要怪我把发病机制长篇大论介绍得如Maggie Q的丝袜般冗长不堪，这还是颇有必要的，把发病机制说清楚了，治疗方案再讲起来就脉络清晰，毫无障碍。不过在讲具体治疗前，得先强调一下高血压治疗的必要性与重要性。
5 ~& s  Q/ C6 ?! Z　　 去年北京有一件杀人案从众多刑事事件中脱颖而出给我留下了深刻的印象，我且把这间事的新闻报道部分摘录于下（新闻链接http://news.tom.com/2006-06-09/000P/76205121.html）：
& r: T" s9 l6 r9 B　　2006年6月9日晚10：30分，北京市建筑工程研究院主楼内，该单位原职工王衍芳持刀，先后袭击前任院长陆钦贽（音）及前任书记米景兴（音），致两人身亡，同时将工会主席付美割伤。& n4 a9 O4 N5 F
　　 王衍芳曾是北京市建筑工程研究院的科研人员。1998年单位改制时，王被解除劳动合同，此后一直失业。由于生活窘迫，王始终认为自己现在的处境与两死者有关，所以每隔几天就去找他们讨说法。据一位老职工证实，王衍芳对陆钦贽、米景兴不满。近年，陆钦贽和米景兴退休后，仍被单位返聘，依旧担任领导，“王衍芳知道后心里很不平衡，时常去找他们。”" o  k3 s% o; i' b" Z
　　 这个案件后来如何发展我没有再去关注，似乎媒体也没有再跟进，不过自古以来杀人偿命，欠债还钱，这没什么悬念；王衍芳是否精神有问题，那更不是我们的事，真正令我感兴趣的是这起案件的两方面主角：一方是下岗职工，一方是国企单位的领导。* A4 N/ ?& Y% Z, ?: ?: E$ }( j6 C
　　 毋庸讳言，下岗职工是一个沉重与敏感的名词——但凡提到这两个字，其实是有一定特指性的，大抵说的是上世纪末国企改革时被裁掉的老员工，倘若时下一个外企白领被老板炒了鱿鱼，那只能叫做“失业人员”，与“下岗职工”大有不同。
7 O. l/ O0 c" `! V9 K& {　　 下岗职工的产生确实有其时代的合理性及必要性，这里不去讨论当中是非，不管怎样，通过这种改革，一大批国企成功地排出职工，一身轻松，至此迈上高速发展的道路，直至今天终于成功在五百强中榜上有名，光宗耀祖。7 |* ]" y; m6 q7 C! [# F
　　但光宗耀祖却主要是国企领导们的事，与被排出的下岗职工可毫无关系，比如此案件里的两位领导，因为功绩显赫，退休后仍被返聘，但杀人者王衍芳却自离岗后一直贫困潦倒，难以继日。; A% n! H. U" C1 A# b$ y+ E
　　 可以这样对此案件中两方面的人物进行定性：两位逝去的领导是在改革中得到利益者，而王衍芳则是在此改革中利益被“牺牲”者。最终的结局是：利益牺牲者害死了既得利益者。+ k! V; q/ W/ H
　　 血压升高亦可以视为整个身体社会中的一次重大改革，在这次变革中，同样存在王衍芳和两位领导的关系。& C# s/ s$ {2 i" k6 w. d/ {
　　 得到利益的有许多细胞、许多重要的器官，比如大脑神经细胞集团，比如肾脏集团，在高血压的情况下，他们的供血可以得到保证。7 D: q, n& i8 h+ |) k2 w" S; r
　　 但象心脏集团在这场变革中就没有得到好处，不过他的苦衷我们已经在“心衰”一章里讲的挺详细，此处不再多提；除了心脏集团这位苦主，还有另外一个群体的利益为了这次变革而被牺牲掉了。: R' V; B; s* a
　　 他们便是血管上的细胞。' f3 ~3 T% u# Y3 x3 U
　　 虽然国家太平，四海安定，但我们的解放军战士还是没闲着，尤其是黄河长江一发水他们就会大红大紫，火遍全国媒体——手拉手跳进水中，以活生生的身体阻挡水的去路，直到洪水退去，然后集合收队去披红带花上台领军功章，这样的场面似乎每年都会在电视里反复播放，以至于我有时甚至突发奇想打算去查查每年立功获奖的军人名单，以统计一下其中因抗洪获功者的比例究竟能达到什么程度。
& Y$ Z0 y) ~& P　　 如果用身体挡水就可以立功，其实血管上的细胞似乎更有资格拿奖，因为他们就象解放军同志一样，一个个手牵手排起来组成了血管，分分秒秒都在以血肉之躯抵挡血管内血流的冲击，不过一来他们不是军队编制，二来军人抗洪那是友情客串，做做兼职，不发个章安慰安慰说不过去，血管细胞却是生来就干这份工作，自然无人问津。9 W( a" r1 q' [
　　 没奖拿倒也算了，但既没奖拿又工作负荷增加就让人不爽了，血管细胞就是这样，在高血压的情况下，每个血管细胞受到的血流冲击与压力都会超过他们原本设计的负荷，时间短大家还可以坚持坚持算是为高血压这场变革作贡献，但时间一长，就象心衰时员工大量倒下一样，血管细胞也出现了大批量的牺牲，最终导致了“动脉硬化”的发生。2 l) j0 R! j5 z. z) m8 z+ x# @
　　 在心衰一章里我说过在高血压章节中将会对动脉硬化进行详细解释，不过现在想想这还得另外单设一章，因为这其中过程颇为复杂，说来也很有意思，牵涉到“请神容易送神难”这么一个现象，值得大书特书。
! g9 e) [9 p2 l; L　　 所以此处只强调一下动脉硬化造成的后果：血管会普遍变得狭窄，甚至会最终堵塞不畅，这当然是一个很可怕的结局，比如给大脑供血的血管一堵塞，大量的神经细胞就会死亡；给肾脏供血的血管一堵塞，肾脏也得活活饿死。4 E9 @3 V5 ]5 ?; d
　　 大脑、肾脏都是高血压病下的既得利益者，血管细胞则是被牺牲者，最后的结局就象王衍芳杀死两位领导一样，利益牺牲者害死了既得利益者。
4 M6 X! H0 i) H' M4 I& m　　 一荣不一定俱荣，一损却会俱损，对高血压病的治疗，就是为了兼顾各个群体的利益，尤其要照顾到血管细胞这些在高血压变革中作出重大牺牲的人民。! z' ^6 l' D* Q, Q: q
　　 如此方能长治久安，万众和谐。